Hemato

REPORTE DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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Diagnóstico :
Anemia IV , STDA, Adenocarcinoma duodenal poco diferenciado de tipo difuso infiltrante.

Etiología
HEMORRAGÍA
La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez(menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en 1 a 3 días desde el comienzo del sangramiento. Simultáneamente, se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando el sangramiento esoculto y persistente.
Causas más frecuentes:
• Várices esofágicas
• Esofagitis péptica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Lesiones agudas de la mucosa gástrica
• Ulcera péptica
En la anamnesis es importante tomar en cuenta los antecedentes de úlcera péptica, consumo de medicamentos (ácido acetil salicílico, otros antiinflamatorios no esteroidales), hipertensión portal, sangramientodigestivo previo y vómitos persistentes. En el examen físico se debe pesquisar la presencia de lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales.

Epidemiologia

Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50-150 casos por cada 100,000 habitantes.
El porcentaje de mortalidad es de 10%, la mortalidad seconcentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso del hospital. Tiene una relación hombre mujer 2:1 y más de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años.

Fisiopatología

CARCINOMA DEL INTESTINO DELGADO (DUODENO)

Adenomas
El adenoma es la neoplasia más frecuente del intestino grueso. Se presenta en forma depólipo sésil o pediculado (adenoma poliposo o pólipo adenomatoso ). Pueden dar sintomatología por obstrucción o hemorragia oculta. Generalmente son únicos. Tienen algún grado de displasia, caracterizada por: a) alteraciones celulares (células cilíndricas, núcleos elongados, pseudoestratificados hasta francamente polimorfos, desdiferenciación, mitosis no restringida al tercio inferior de la cripta); b)alteración de la arquitectura, túbulos irregulares, ramificados, papilas.
Se reconocen tres formas histológicas de adenoma:
Adenoma tubular: es la forma más frecuente (75%). Son sésiles o pediculados.
Adenoma tubulo-velloso (tubulo-papilar): pólipo sésil o pediculado.
Adenoma velloso (papilar): generalmente es de mayor tamaño (más de 3 cm), sésil, más frecuente en el recto. Macroscópicamentetienen forma de crisantemo o coliflor.
Se acepta que los adenomas son lesiones precancerosas. Algunos argumentos que apoyan esta aseveración son los siguientes:
1. Tienen displasia epitelial.
2. Especialmente los de mayor tamaño, tienen una distribución en el intestino similar a la del carcinoma.
3. Se observan algunos adenomas con focos de adenocarcinoma.
4. Los programas de detección yextirpación de los adenomas dan como resultado una frecuencia de carcinoma menor que la de la población general.
5. Con frecuencia hay coexistencia de adenomas y carcinoma del colon.
6. Se reconocen restos de adenoma en algunos carcinomas pequeños.
7. Existe una enfermedad, la poliposis familiar (adenomatosis familiar) cuya historia natural demuestra la secuencia adenoma-carcinoma. La adenomatosisfamiliar se hereda con tendencia autosómica dominante. En la segunda o tercera década de la vida dan sintomatología. El intestino está tapizado por adenomas (más de 100, promedio 1000) de diversos tamaños, la mayoría tubulares, pero también hay vellosos. Si se deja evolucionar espontáneamente, el riesgo de carcinoma en un adenoma es de 100%.
La probabilidad de que aparezca carcinoma en un...