Hematologia

Medicina I Facultad de Medicina - UNNE

Semiologia: Sindrome Febril
Docente: Carlos Antonio Martínez

Definiciones
• Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo. • Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye ademássíntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensión, soplos cardíacos sistólicos); respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensación de empacho gástrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

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Criterios clínicos para definir la fiebre •Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4, con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 6 de la tarde. La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 6 de la tarde de 37.7ºC. • Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como una temperatura superior a 37.2ºC por lamañana o superior a 37.7ºC por la tarde

Fiebre de origen desconocido o síndrome febril prolongado
Definida como: • Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias ocasiones. • Duración superior a 2 semanas. • Incapacidad de obtener el diagnóstico después de una semana de estudio hospitalario.

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Términos a tener en cuenta
• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto deajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor. • Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. Es una situación grave, porque si se prolonga en el tiempo, comienza a producirse la desnaturalización de muchas proteínas, fundamentalmente del tejidonervioso, que son las más sensibles y no tienen recupero. • Apirexia: Sin temperatura elevada. • Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

Pirógenos
• Las sustancias que producen fiebre se llaman pirógenos • Pueden ser:
• Exógenos • Endógenos

• Los pirógenos exógenos son ajenos al huesped, mientras que losendógenos son producidos por el, en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

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Pirógenos exógenos
• Bacterias y sus exotoxinas • Virus • Hongos • Espiroquetas • Protozoarios • Reacciones inmunológicas • Necrosis de tejidos • Hormonas • Medicamentos y polinucleótidos sintéticos

Pirógenos endógenos

• • • •

Il-1 Il-6 TNFIfn-γ

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Pirógenos
• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huesped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos. • Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huesped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorreguladordel hipotálamo.

Fisiopatologia

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Fisiopatología
HIPOTÁLAMO -Síntesis de Pg E2 -Elevación del termostato ACTIVADORES -Infección -Toxinas -Inflamación -Ag-Ac PIRÓGENOS ENDÓGENOS -Interferón α -TNF Interleucina 1 CONTRACCIÓN MUSCULAR -Escalofrio Centro vasomotor

Vasoconstricción

Conserva calor LAF Producción de calor Interleucina 2 Fiebre

-Macrófagos -Linfocitos -Célulasendoteliales

T

Linfocinas

Aumenta la generación de linfocitos T cooperadores

Fiebre: Etiologia
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parásitos b)Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno, trastornos inmunológicos, e inmunodeficiencia adquirida c) Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción inflamatoria en tejidos y...