Hematuria

A partir de un síntoma

Hematuria
Leopoldo García Méndez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Matamá. Vigo. Pontevedra. España.

Karla Magdalena Martínez Estrada
Mèdico residente de 2.o año de Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Matamá. Vigo. Pontevedra. España.

Tamara Cadabal Rodríguez
Médico residente de 1.er año de Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Matamá. Vigo. Pontevedra.España.

Puntos clave
  La hematuria se define como la aparición de sangre
en orina y se considera patológica la presencia de
más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis
microscópico del sedimento urinario.
  La existencia de sangre en orina se debe confirmar
siempre con el examen del sedimento urinario.
  Cuando la hematuria se confirma con el análisis microscópico y es de origendesconocido, la morfología
de los hematíes puede ayudar a identificar una posible causa.
  La anamnesis y la exploración física pueden ser claves para tratar de identificar la causa, pero la mayoría de las veces se necesitarán análisis de sangre y
orina y pruebas de imagen.

Definición
Se define hematuria como la aparición de sangre en
la orina. Existe discrepancia sobre el número de hematíes
apartir de los cuales consideramos la existencia de hematuria, pero la mayoría de los autores la describen como la
presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el
análisis microscópico del sedimento urinario.
La presencia de sangre en la orina puede hacer que ésta
adopte una tonalidad sanguinolenta (hematuria grosera),
que la orina sea de color rojo (hematuria macroscópica), o
de color normal(hematuria microscópica). La sangre procedente de la menstruación, el ejercicio previo intenso o la
fiebre pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del sedimento urinario; las
muestras corresponderán a la mitad de la micción.

Prevalencia e importancia de la hematuria
La prevalencia de la hematuria estáentre el 0,18 y el 16%
de la población general, aunque en adultos puede alcanzar
45

el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia
de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.
La importancia de la hematuria no depende de su intensidad, sino de la causa que la motiva1, salvo trastornos
hemodinánicos que pongan en riesgo la vida del paciente.
La hematuria puede ir unida aotras alteraciones como proteinuria, otras veces aparecerá como una hematuria aislada
sin la presencia de otros síntomas de alteración urinaria.
Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar
una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva y de gran rentabilidad en la evaluación de la enfermedad renal. En la poblacióninmigrante internacional,
refugiada o adoptada, la hematuria puede dar la clave del
padecimiento de algún tipo de enfermedad importada, por
lo que el test de hematuria suele hacerse sistemáticamente en estas personas, atendiendo siempre a las recomendaciones de la medicina basada en la evidencia (Stauffer)2.
Otros autores no recomiendan la realización de análisis de
orina de forma habitual en lapoblación general.
El signo macrohematuria tiene un valor predictivo positivo (VPP) para neoplasia del 22% en hombres mayores de
60 años (en mujeres de la misma edad es del 8%). Para
la población de entre 40 y 59 años, el VPP para cáncer es
del 4% en hombres y del 6% en mujeres3.

Tipos de hematuria
1.  Según el momento de aparición:
•  Inicial: el sangrado se observa al principio del chorromiccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático.
•  Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces
incluso como un goteo sanguinolento justo después
de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello
vesical.

AMF 2011;7(1):39-43

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Leopoldo García Méndez
K. Magdalena Martínez Estrada
Tamara Cadabal Rodríguez

Hematuria

•  Total: si la...