Hipertencion arterial

“El Asesino Silencioso”

Rogelio de 62 años de edad, acude a su clínica familiar por presentar un cuadro vago de síntomas, destacando cefalea occipital, disnea, palpitaciones, acufenos y fatiga muscular desde hace un año, que han ido progresando y se han acentuado en el último mes.
Antecedentes personales no patológicos: fumador de 20 cigarros por días desde los 22 años, bebedor moderado enforma diaria, vida sedentaria, trabajo administrativo de mucho estrés, sobrepeso importante.
Signos vitales: TA 160/100; FC 80 latidos por minuto; FR 20 por minuto; T 36.5°

“HIPERTENSION PRIMARIA MODERADA”
Preguntas Reelevantes
Pregunta 1.– ¿Debe tratarse la hipertensión sistólica aislada?.–

Respuesta 1.– Si, ya que el estudio Framingham (1) comprobó la asociación entre hipertensiónsistólica aislada y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP (2), STOP (3), y MRC (4) han demostrado que la disminución de la hipertensión sistólica reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.
Pregunta 2.– Para medir la PA ¿el paciente debe guardar reposo previo?
Respuesta 2.– Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos que definieron los valoresnormales por la American Heart Association, la British Hypertension Society y la American Society of Hypertension (5).–
Pregunta 3.– ¿Hasta qué valor bajar la PA?

Respuesta 3.– Por debajo de 140/90 mm Hg (6-7).– Está en marcha el estudio HOT (8), que está estudiando los valores óptimos que se deben alcanzar.– Cifras de diastólica por debajo de 80 mm Hg, sobre todo en presencia deinsuficiencia cardíaca o de enfermedad arterial coronaria, pueden desencadenar un aumento de la mortalidad, que se conoce por la descripción de Cruickshank como curva en J (9) .–
Pregunta 4.– ¿Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal?

Respuesta 4.– Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida; salvo de que el médico dispusiera de los medios para diagnosticar que elpaciente no es sensible a la sal (10) .–
Pregunta 5.– El tratar la HA ¿reduce realmente el riesgo de ACV?

Respuesta 5.– Si, ya que un metaanálisis de 13 estudios observacionales demostró que la reducción de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompañó de una reducción en la incidencia de alrededor del 40% (11) .– Sin embargo en estos estudios no fué posible separar los AVE hemorrágicos de los isquémicos.–Hay estudios epidemiológicos que plantean que dicho efecto beneficioso se debió en gran medida a la disminución de los AVE hemorrágicos (11)
Pregunta 6.– Algunos pacientes catalogados como hipertensos dicen gue tienen la PA normal en su casa ¿Ésto puede ser real?
Respuesta 6.– Si, ya que la PA varía unas 114.000 veces en el día y dentro de esa variabilidad la PA está generalmente más baja cuandoel paciente no se encuentra expuesto a estrés, lo que ocurre frecuentemente en el domicilio (13- 23)
Pregunta 7.– ¿Es necesario tratar la HA durante toda la vida?

Respuesta 7.– La HA primaria o esencial está condicionada por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, aún con cifras de PA normalizadas.– Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia deenfermedades cardiovasculares será necesario tratar a los pacientes permanentemente (10-24)
Pregunta 8.– ¿Qué significado tiene una prueba ergométrica positiva para diagnóstico de cardiopatía isquémica en un hipertenso?
Respuesta 8.– La HA modifica la eficacia de éste método, puesto que una prueba ergométrica positiva para isquemia puede ser consecuencia de la hipertrofia ventricular (25-27).–Pregunta 9.– ¿Se incrementa en el hipertenso el riesgo de cardiopatía isquémica?

Respuesta 9.– Si, la HA de acuerdo al estudio Framingham es un factor de riesgo para enfermedad coronaria per se.– Pero el riesgo de desarrollo de enfermedad coronaria no depende solamente de las cifras de PA de consultorio, sino de la asociación con obesidad, tabaquismo y de las alteraciones metabólicas y que...