Hipertension

Hipertension
Se considera como hipertenso a todo individuo ³ a 18 años con cifras de presión arterial (PA) iguales o superiores a los 140/90 mmHg. De acuerdo al Sixth Report of the Joint National Committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC) de Noviembre de 1997. los hipertensos se clasifican en 3 etapas según las cifras de PA, tanto sistólica como diastólica. Ladefinición del punto de corte es relativamente arbitraria ya que las cifras de presión arterial en la población tienen una distribución normal pero sobre los límites que se describen en la tabla 1 se observa un mayor aumento de sus complicaciones.
DIAGNOSTICO Y PESQUISA
Diagnóstico:
La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una técnicaapropiada, que considera los siguientes elementos:
* Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medición
* Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará la medición, preferentemente con un esfingomanómetro de mercurio.
*Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho adecuado (40% de la circunferencia del brazo) y que cubra el 80% de la circunferencia del brazo.
* La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica (anotar el brazo en el cual se realizó la medición).
* Realizar 2 ó más tomas depresión, separadas por 2 minutos, posteriormente, promediadas
Si las cifras de presión se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control seriado de presión arterial que incluye la medición en por lo menos otras 2 oportunidades, además de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y así permitir clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensión, lo que implicaconductas distintas a seguir. La primera vez se realiza la medición en ambos brazos luego sólo en el brazo con cifras mayores.
 
PESQUISA Y FACTORES DE RIESGO de Hipertensión Arterial
El proceso de pesquisa se realiza a través de la detección de sujetos con cifras de presión elevadas, en una toma aislada de presión.
Se sugiere medir la presión arterial a toda persona que consulta, y según losvalores y sus condicones condicionar futuras determinaciones.
Debe cuidarse del efecto del delantal blanco, para lo cual puede recomendarse la toma de presión en el hogar u otros ambientes o aún llegar al monitoreo de presión de 24 Hrs.
Una vez detectadas las personas con cifras elevadas se debe proceder a la confirmación o no del diagnóstico mediante un control seriado de presión arterial segúnlo planteado en la sección anterior (ver diagnóstico).
Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión incluyen: la obesidad, diabetes, sedentarismo, antecedentes familiares de hipertensión arterial y una dieta rica en sal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias (ver tabla 2). En muchos casos al suprimir el usode la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.
Tabla 2. Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión. |
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Abuso de alcoholAnticonceptivos oralesEstrógenosAINEInmunosupresores: Corticoides, ciclosporina.Simpaticomiméticos en antigripales | | AnfetaminasCocaínaHormona tiroideaConsumo de tiramina en pacientes con IMAOUso excesivo de bicarbonato desodioEritropoyetina |
 HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA
Según lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las personas hipertensas no es posible determinar la causa de la elevación tensional, denominando a este tipo hipertensión esencial o primaria. Se plantea que corresponde a una alteración poligénica multifactorial, siendo importante la interacción entre sí de diversos genes y de estos con el...