Historia clínica

Nombre del paciente
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre de Pila

Edad
Años cumplidos
Recordar padecimientos relacionados
con la edad
Sexo
Recordar padecimientos relacionados
con elsexo

Estado civil
Soltero (a)
Casado (a)
Viudo (a)
Divorciado
Unión Libre
Ocupación
Es necesario especificar las ocupaciones a las que
se ha dedicado por mas de 3 años
Debe interrogarsedebido a las consecuencias que
producen cierta clase de trabajos. Ejemplos:
Exposición a sustancias tóxicas  campo
Exposición a traumas
Estrés

Lugar de nacimiento
Residencia
Lugar dóndereside y desde cuanto tiempo
Este dato tiene gran importancia
epidemiológica local
Influye en el diagnostico
Domicilio
Calle, numero, colonia, código postal,
entidad federativa, etc….
Númerotelefónico
Datos de algún familiar que se haga cargo del
paciente

 Enfermedades

de transmisión genética
(quien la padece)
 Edad de padres y hermanos y causa de muerte

•Alimentación:cantidad y calidad, frecuencia por semana, lo
que consume, horario de comidas, intolerancia alimentaria,
apetito.
•Habitación: Tipo de vivienda, distribución, higiene, servicios,
mascotas.
•Ocupación:actual y previa, fecha y duración, condiciones de
trabajo, hrs que labora, lugar donde se desarrolla.

•Uso de tiempo libre
•Inmunizaciones
•Hábitos: higiénicos, catársis intestinal, diuresis,sueño, actividad
física, hábitos sexuales
•De medio: núcleo familiar, escolaridad, lugar de nacimiento y
residencia.

 La

enfermedad forma parte de los hechos
negativos.
 Hay una tendencianatural a no recordarlas
 Anamnesis cuidadosa y repetida

 Para

evitar olvidos u omisiones, se recomienda
establecer un orden:

 a)

enfermedades de la infancia
 b) enfermedadesmédicas
 c) antecedentes alérgicos
 d) antecedentes quirúrgicos y traumáticos

 a)




enfermedades de la infancia

Más difíciles de recordar.
Interesantes por las secuelas posibles....