Historia clinica

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  • Publicado : 15 de agosto de 2012
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HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS

FILIACION:

Nombre : Karen Guillen Nogales
Edad : 30 años
Sexo : Femenino
Estado Civil : Soltera
Ocupación : Ama de Casa
Lugar de Nacimiento : LaPaz
Residencia : La Paz
Servicio : Reumatología
Sala : Mujeres
Cama : 3
Hospital : Hospital de Clínicas
Fechade internación : 07 / 03/ 12
Fecha de Historia Clínica : 10 / 03 / 12
Fuente de información : Paciente confiable

MOTIVO DE INTERNACION:

* Alzas Térmicas
* Dolor PoliarticularHISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere cuadro clínico de seis días de evolución, caracterizado por presentar alzas térmicas, de inicio repentino, con predominio vespertino, y dolor deaparición repentina, de tipo opresivo localizado en articulaciones de rodillas y hombros, que fue aumentando de intensidad gradualmente, se exacerbaba al realizar movimientos activos, por lo que seautomedico con Paracetamol de 500mg c/12hrs, cediendo parcialmente el cuadro clínico, posteriormente se añaden al cuadro clínico dolor de tipo pungitivo en articulaciones del los tobillos de intensidadmoderada que se exacerbaba al realizar movimientos activos, que dificultan la ambulación, motivos por los cuales acude a consulta externa del Servicio de Reumatología donde se decide su internación.Actualmente paciente se encuentra en su tercer día de internación, con evolución favorable debido a que ya no presenta dolor en articulaciones de tobillos y hombros, sin embargo el día de ayer 9/02/12presento alzas térmicas de 38ºC a horas 8:30 pm la cual cedió con la aplicación de medios físicos y Metamizol 1gr/EV, encontrándose la paciente en proceso de recuperación.

ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS:

Cuenta con vivienda propia, hechas de ladrillo, cuenta con todos los servicios básicos.
Dieta variada: carbohidratos, proteínas y lípidos.
Niega antecedentes de consumo de...
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