historia clínica
Páginas: 3 (558 palabras)
Publicado: 1 de octubre de 2014
La Cumbre, Noviembre 26 de 2007
Licenciado
RUBÉN AMÉRICO GÓMEZ
Rector Institución Educativa Simón Bolívar
E. S. D.
REF.: INFORME Y VALORACION PSICOLOGICA DE LA ALUMNA ERIKATATIANA RIVERA.
El presente informe contiene tres momentos, a saber: A. descripción (diagnóstico y evaluación), B. comprensión (intervención) y C. explicación (pronóstico)
A.DESCRIPCION
1. Datos personales:
Nombre: Erika Tatiana Rivera
Edad: 16 años
Grado: Séptimo
Convive con: Madre
Genograma:
2. Motivo de consulta (vs demanda):
“quiero hablarcon alguien…tengo cosas que contar”. Se insiste por parte de la coordinadora y de la directora de grupo abordar el caso.
3. Sintomatología:
SIGNOS
SINTOMAS
Comportamientos histriónicosTensión muscular
Palidez
Desmayos
Diaforesis
Ataques de pánico
Irritabilidad
Ausencia de continuidad en el pensamiento
Juicio alterado por momentos
Amnesia psicógena
Lenguaje con contenidodelirante
Ideación suicida
4. Antecedentes:
- Intento suicida por envenenamiento (x69.9)
- Estado disociativo (f45.9)
- Reacción situacional (f43.9)
- Ataque de pánico
- Delirio místicoacompañado de alucinación
- Participación en “grupos satánicos”
- Remisión a psiquiatría (TRATAMIENTO DE 10 MESES APROX.)
5. Impresión diagnóstica (vs estructura):
Estado limítrofe
B. COMPRENSION1. Factores de riesgo Biopsicosociales:
Predeterminantes o biológicos
Determinantes o sociales
Desencadenantes o psicológicos
- Madre estados depresivos
- Padre con trastornos deagresividad
- intentos suicidas en familiares
- figura paterna ausente
- aparente violación (siete años de edad) por parte de padrastro
- ausencia de grupo social de apoyo
- conformación de grupossatánicos
- cambio de vivienda
- reacciones situacionales
2. viñeta clínica (ampliar):
T: terapeuta
P: paciente
T. hola, este es un espacio donde tu puedes hablar de lo que...
La Cumbre, Noviembre 26 de 2007
Licenciado
RUBÉN AMÉRICO GÓMEZ
Rector Institución Educativa Simón Bolívar
E. S. D.
REF.: INFORME Y VALORACION PSICOLOGICA DE LA ALUMNA ERIKATATIANA RIVERA.
El presente informe contiene tres momentos, a saber: A. descripción (diagnóstico y evaluación), B. comprensión (intervención) y C. explicación (pronóstico)
A.DESCRIPCION
1. Datos personales:
Nombre: Erika Tatiana Rivera
Edad: 16 años
Grado: Séptimo
Convive con: Madre
Genograma:
2. Motivo de consulta (vs demanda):
“quiero hablarcon alguien…tengo cosas que contar”. Se insiste por parte de la coordinadora y de la directora de grupo abordar el caso.
3. Sintomatología:
SIGNOS
SINTOMAS
Comportamientos histriónicosTensión muscular
Palidez
Desmayos
Diaforesis
Ataques de pánico
Irritabilidad
Ausencia de continuidad en el pensamiento
Juicio alterado por momentos
Amnesia psicógena
Lenguaje con contenidodelirante
Ideación suicida
4. Antecedentes:
- Intento suicida por envenenamiento (x69.9)
- Estado disociativo (f45.9)
- Reacción situacional (f43.9)
- Ataque de pánico
- Delirio místicoacompañado de alucinación
- Participación en “grupos satánicos”
- Remisión a psiquiatría (TRATAMIENTO DE 10 MESES APROX.)
5. Impresión diagnóstica (vs estructura):
Estado limítrofe
B. COMPRENSION1. Factores de riesgo Biopsicosociales:
Predeterminantes o biológicos
Determinantes o sociales
Desencadenantes o psicológicos
- Madre estados depresivos
- Padre con trastornos deagresividad
- intentos suicidas en familiares
- figura paterna ausente
- aparente violación (siete años de edad) por parte de padrastro
- ausencia de grupo social de apoyo
- conformación de grupossatánicos
- cambio de vivienda
- reacciones situacionales
2. viñeta clínica (ampliar):
T: terapeuta
P: paciente
T. hola, este es un espacio donde tu puedes hablar de lo que...
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