Historia clinica criminal
FICHA DE IDENTIFICACION
DATOS GENERALES
Nombre: ____________________________________________________________
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Seudónimo: __________________________________________________________
Lugar de origen: _______________________________________________________
Lugar de residencia: ____________________________________________________
Domicilio antes de ingresar alcentro de rehabilitación: _____________________________
Edad: _____________
Sexo:
Clínico: (M) (F)
Escolaridad:
Analfabeta: (SI) (NO)
Si contesto NO, complete el cuadro siguiente según corresponda:
Nivel | Primaria | Secundaria | Bachillerato | Licenciatura | Maestría | Doctorado |
Terminada | | | | | | |
Inconclusa | | | | || |
El último grado de escolaridad lo curso en zona:
Urbana | Rural |
| |
Nacionalidad:
Mexicana: (SI) (NO)
Si contesto NO, escriba la nacionalidad referida: ______________________
Estado civil:
Antes de ingresar al centro de rehabilitación:
Soltero(a) | Casado(a) | Divorciado(a) | Viudo(a) | Unión libre | Separado(a) |
| | | | | |
Después de ingresar alCentro de rehabilitación.
Soltero(a) | Casado(a) | Divorciado(a) | Viudo(a) | Unión libre | Separado(a) |
| | | | | |
TRABAJO
Antes de ingresar a la institución: ____________________________________
Ingresos:
Sin sueldo fijo | Salario mínimo | Dos veces salario mínimo | De 3 a 5 salarios mínimos | Mas de 5 salarios mínimos |
| | | | |
Nivel socioeconómico:
Bajo |Medio | Medio alto | Alto |
| | | |
RELIGION
¿Profesaba algún culto o religión antes de ingresar al centro de rehabilitación?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre: _________________________
¿Profesa algún culto o religión después de ingresar al centro de rehabilitación?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre:_________________________
ESTUDIO DEL DELITO:
Nombre del delito cometido: ___________________________________________
Responsabilidad en la comisión del delito y actitud ante el mismo |
Autor material | Autor intelectual | Lo planeo | Es reincidente |
| | | |
Frecuencia en la comisión del delito |
Primodelincuente | Reincidente( numero de veces) |
| |
Tiempo que ha permanecido encentro de readaptación |
0 a 5 | 6 a 10 | 12 a 17 | 18 o mas |
| | | |
Numero de ingresos a prisión |
1 | 2 a 3 | 4 a 5 | Mas de 5 |
| | | |
Antecedentes criminológicos |
Reconocidos | Negados | Con el mismo delito | Con diferente delito | Combinando delitos |
| | | | |
COMPORTAMIENTO DEL SUJETO:
PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL
A) COMPORTAMIENTO PERSONALAl momento de la entrevista |
Cooperador | Confiado | Interesado | Tranquilo | Apático |
| | | | |
Nivel de conciencia |
Lucida | Confusión | Orientación | Desorientación |
| | | |
Nivel de atención |
Concentrada | Dispersa |
| |
Lenguaje expresado |
Convencional | Técnico | Calo |
| | |
Memoria al expresar conceptos |
Mediata | Inmediata |Conservadora | Disminuida |
| | | |
Si presenta trastornos de memoria, indique cuales |
Amnesia | Paramnesia déjà-vu | Hipermnesia (impidiéndoles olvidar siquiera el hecho más insignificante de sus vidas) | |
| | | |
Impacto familiar en la persona del sujeto |
Donde trascurrió su infancia | Vivencias mas importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quien recibió menorapoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
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Impacto familiar del sujeto en la adolescencia |
Donde transcurrió su adolescencia | Vivencias mas importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quien recibió menor apoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
| | | | |
A quien considera como la persona mas...
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