Historia clinica criminal

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  • Publicado : 14 de noviembre de 2011
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HISTORIA CLINICA CRIMINAL

FICHA DE IDENTIFICACION
DATOS GENERALES

Nombre: ____________________________________________________________

_
Seudónimo: __________________________________________________________
Lugar de origen: _______________________________________________________
Lugar de residencia: ____________________________________________________
Domicilio antes de ingresar alcentro de rehabilitación: _____________________________
Edad: _____________
Sexo:
Clínico: (M) (F)
Escolaridad:
Analfabeta: (SI) (NO)
Si contesto NO, complete el cuadro siguiente según corresponda:

Nivel | Primaria | Secundaria | Bachillerato | Licenciatura | Maestría | Doctorado |
Terminada | | | | | | |
Inconclusa | | | | || |

El último grado de escolaridad lo curso en zona:

Urbana | Rural |
| |

Nacionalidad:
Mexicana: (SI) (NO)
Si contesto NO, escriba la nacionalidad referida: ______________________
Estado civil:
Antes de ingresar al centro de rehabilitación:

Soltero(a) | Casado(a) | Divorciado(a) | Viudo(a) | Unión libre | Separado(a) |
| | | | | |

Después de ingresar alCentro de rehabilitación.

Soltero(a) | Casado(a) | Divorciado(a) | Viudo(a) | Unión libre | Separado(a) |
| | | | | |

TRABAJO

Antes de ingresar a la institución: ____________________________________
Ingresos:

Sin sueldo fijo | Salario mínimo | Dos veces salario mínimo | De 3 a 5 salarios mínimos | Mas de 5 salarios mínimos |
| | | | |

Nivel socioeconómico:

Bajo |Medio | Medio alto | Alto |
| | | |

RELIGION

¿Profesaba algún culto o religión antes de ingresar al centro de rehabilitación?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre: _________________________
¿Profesa algún culto o religión después de ingresar al centro de rehabilitación?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre:_________________________

ESTUDIO DEL DELITO:

Nombre del delito cometido: ___________________________________________

Responsabilidad en la comisión del delito y actitud ante el mismo |
Autor material | Autor intelectual | Lo planeo | Es reincidente |
| | | |

Frecuencia en la comisión del delito |
Primodelincuente | Reincidente( numero de veces) |
| |

Tiempo que ha permanecido encentro de readaptación |
0 a 5 | 6 a 10 | 12 a 17 | 18 o mas |
| | | |

Numero de ingresos a prisión |
1 | 2 a 3 | 4 a 5 | Mas de 5 |
| | | |

Antecedentes criminológicos |
Reconocidos | Negados | Con el mismo delito | Con diferente delito | Combinando delitos |
| | | | |

COMPORTAMIENTO DEL SUJETO:
PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL

A) COMPORTAMIENTO PERSONALAl momento de la entrevista |
Cooperador | Confiado | Interesado | Tranquilo | Apático |
| | | | |

Nivel de conciencia |
Lucida | Confusión | Orientación | Desorientación |
| | | |

Nivel de atención |
Concentrada | Dispersa |
| |

Lenguaje expresado |
Convencional | Técnico | Calo |
| | |

Memoria al expresar conceptos |
Mediata | Inmediata |Conservadora | Disminuida |
| | | |

Si presenta trastornos de memoria, indique cuales |
Amnesia | Paramnesia déjà-vu | Hipermnesia (impidiéndoles olvidar siquiera el hecho más insignificante de sus vidas) | |
| | | |

Impacto familiar en la persona del sujeto |
Donde trascurrió su infancia | Vivencias mas importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quien recibió menorapoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
| | | | |

Impacto familiar del sujeto en la adolescencia |
Donde transcurrió su adolescencia | Vivencias mas importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quien recibió menor apoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
| | | | |

A quien considera como la persona mas...
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