Historia clinica de comunidad

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Universidad Autónoma de Nuevo León



Historia Clínica de Enfermería 28 de mayo de 2012

l.- Interrogatorio Clínico

Datos Personales.

GML sexofemenino, de 42 años de edad, estado civil casada, su ocupación el hogar, con estudios de Secundaria, creencias religiosas católica. Cuenta con seguro popular. Acude A Csu. Plutarco Elías CallesAntecedentes personales no patológicos

La paciente refiere tener todas las inmunizaciones.


Antecedentes Patológicos Familiares

Su madre tiene hipertensión y Padre Diabetes actualmente vivoscon tratamiento continuo, su ultimo hijo al Nacer Peso 4.5Kg Sin ningún otro antecedente patológico en su familia.




Valoración de Patrones Funcionales de Salud

• Patrón de Percepcióny control de Salud
Describe su salud como buena en este momento, pero menciona que al caminar se cansa con facilidad.


• Patrón Nutricional-Metabólico
Refiere que realiza alrededor de 4comidas diarias y aun siente hambre, es alérgica a la lactosa describe un día típico el consumo superior de 1litro de refresco durante sus 4 comidas diarias, su consumo de leche deslactosada y dulcescomenta que es esporádicamente, comenta que su peso ah aumentado muy rápido el último mes y se realizo una toma de glicemia capilar hace un mes menciona que salió Arriba de 110Mg/Dl en ayunas .• Patrón de Eliminación
Urinario: Micciones alrededor de 6 veces en el día.

Intestinal: evacua 2 veces al dia

• Patrón de Actividad y Movilidad (ejercicio)
Ejercicios: menciona norealizar ejercicio.

• Patrón de Sueño y Reposo
Su patrón de sueño menciona que duerme alrededor de 6hrs normalmente.

• Patrón Cognitivo y Perceptual
Sabe leer y escribir.
Oído: sindificultades.
Visión: sin dificultades
Tacto: sin dificultades.
Gusto: sin dificultades.
Olfato: Sin Dificultad.


• Patrón de Autopercepción y Autoconcepto
Se describe como una persona amable,...
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