Historia Clinica Ginecologica

HISTORIA CLINICA GINECOLÓGICA:
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
ECOGRAFÍA PÉLVICA.

DR. J. ELISEO BLANCO CARNERO
FEA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Arrixaca

INDICE
1. Entrevista ginecológica
2. Anamnesis
3. Exploración física general
4. Exploración ginecológica
5. Exploraciones complementarias
6. Indicaciones de la consulta ginecológica

1.INSTALACIÓN PARA LA CONSULTA DE GINECOLOGIAPEDIÁTRICA

DEBEMOS de conseguir en una atmósfera
tranquila la confianza de la niña y ADAPTAR la
visita médica a la pequeña paciente.
•La visita establecerla fuera del tiempo de consulta
normal
•Disponer de juguetes, lápices ,papel, mesas y sillas
infantiles
•Disponer de material de explicación e información
•Disponer de material de exploración ginecológico
infantil

FUNCIÓN DEL MÉDICO ENLA INFANCIA Y EN LA
ADOLESCENCIA
•Diagnostico y tratamiento
•Asesoramiento
•Aclaración de dudas
Procesos físicos y psicológicos del desarrollo
Comportamiento sexual
Higiene sexual
Métodos anticonceptivos
Prevención del embarazo y ETS

1. ENTREVISTA GINECOLÓGICA
• Las pequeñas pacientes son acompañadas siempre, sin
excepción por sus madres.
• La entrevista ginecológica con laadolescente puede realizarse
con la joven a solas o con acompañante.
• Cuando la entrevista se realiza con la adolescente
acompañada y es mayor de 14 años (o antes en determinados
casos),Siempre hay que reservar un tiempo para hablar con
ella a solas.
• Hay que asegurarle la confidencialidad
• Algunos temas sólo se tratarán con sus padres o
acompañantes si ella así lo desea.
•

Cuando existaalgún problema grave para la salud hay que
comentarle que el tema deberá ser tratado con los adultos
responsables.

Datos generales
ANAMNESIS
•Filiación
•Motivo de la consulta
•Alimentación
•Cambios de peso
•Medicaciones y drogas
•Deporte
•Situación escolar
•Estado psicológico
•Acné, hirsutismo
Antecedentes personales generales
•Enfermedades generales
•Cirugía
•Alergias•Medicaciones
•Vacunaciones: rubeola, varicela, hepatitis B
•Grupo sanguíneo y Rh

2.

Pubertad

•Crecimiento y desarrollo
•Cronología desarrollo puberal
Características menstruales

•Edad de la menarquia
•Cantidad menstruación
•Duración de la menstruación
•Duración de los ciclos menstruales
•Apósitos utilizados (compresas, tampones o
ambos)
•Fecha de la última menstruación
•DismenorreaAntecedentes ginecológicos

•Relaciones sexuales
•Edad de inicio de las relaciones sexuales
•Número de parejas sexuales
•Anticoncepción y frecuencia de utilización
•Utilización de preservativo
•Embarazos y su finalización
•Antecedentes de agresión o abuso sexual

Antecedentes familiares
•Enfermedades hereditarias, alteraciones de la
coagulación, tromboembolias
•Talla y tipoconstitucional de los padres y hermanos
•Edad de la menarquia de la madre y las hermanas
•Edad de la menopausia de la madre
•Tipo menstrual de la madre y las hermanas
•Problemas ginecológicos de la madre y las hermanas

3. EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
•En la exploración física general utilizamos las curvas
de crecimiento: peso, talla, IMC.
•Hay que realizar una toma de tensión arterial, valorarel estado de piel y mucosas
•Realizar una palpación abdominal
•Presencia de signos de endocrinopatías incluido el
hiperandrogenismo: acné, seborrea, hirsutismo.

ATENCIÓN AL NIÑO 6-14 AÑOS- SMS V2.0 NIÑO SANO 6-14 AÑOS
Valoración de la alimentación

va al colegio

Valoración de la higiene y cuidados
Valoración de conducta y sociabilidad
Somatometría seriada: peso

tallaEXPLORACIÓN FÍSICA
Cabeza/cuello
Agudeza visual
Exploración abdomen
Genitales externos
Aparato locomotor
Piel
Torax

Desarrollo puberal

rendimiento escolar

ATENCIÓN AL NIÑO 6-14 AÑOS- SMS V2.0 NIÑO SANO 6-14 AÑOS
CONSEJOS PREVENTIVOS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
•Consejo de alimentación
•Consejo de prevención de accidentes
•Consejo de protección solar
•Vacunaciones
•Tratamientos...