Historia clinica ginecológica

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  • Publicado : 16 de mayo de 2011
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HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION
Nombre: Yuri Olimpia Ibáñez López
Edad : 31 años Sexo : Femenino
Idioma : Español
Escolaridad: Licenciatura
Profesión:Licenciada en Educación Primaria
Religión : Católica
Estado Civil : Casada
Domicilio : Camino nacional No. 267, Congregacion Vicente Guerrero, Rio Blanco, Ver.ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 31 años de edad , que ingresa al servicio de urgencias el dia 4 de Abril de 2011, con diagnostico previo de quiste ovárico izquierdo + fibrosis quística+OTB, acompañado de ligero dolor pélvico a la exploración bimanual y galactorrea en ambas mamas, no refiere otra molestia, A la EF se encuentra afebril, con T/A de 110/80 FC 72x´ temp. 35.4°C FR 20x´ serealiza su ingreso y se mantiene en observación hasta el ingreso a quirófano.

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Ambos padres viven y se encuentran aparentemente sanos, niega enfermedadesactuales.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Ocupacion: licenciada en educación primaria
Realiza ejercicio físico, caminatas diarias.
Inmunizaciones completas
Vive en casa de mampostería con pisode cemento, que cuenta con drenaje y agua potable, zoonosis preguntada y negada.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Gpo. Sanguíneo: A positivo
Antecedentes alérgicos preguntados y negadosAntecedentes transfusionales, preguntados y negados
Actualmente no se encuentra bajo ningún tratamiento médico
Habitos tabáquicos y alcoholicos, preguntados y negados
Cirugías previas: 1 apendicectomíay 2 cesáreas con PUV de sexo masculino hace 10 y 3 años
Padece de IVU, 2 episidios al año, rinitis alérgica y fibrosis quistica

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 12 años ciclosirregulares cada 6 meses x 2 dias
Sangrados muy escasos y con mastalgia durante el ciclo menstrual
IVSA: 21 años Numero de parejas sexuales: 2
FUM: 3 abril 2011
G: 2 P:0 C:2 A:0 Cesárea hace 10...
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