Historia clinica
HISTORIA CLINICA
Datos personales
Nombre ____________________________________________________________
__________
Fecha deNacimiento: _______________Edad:______ Masculino □ Femenino □ Nacionalidad _________________ Escolaridad:_____________________
Edo. Civil ____________ Ocupación __________________Religión__________________
Domicilio ____________________________________________________________
_________
Tipo de sangre: _____________________________
Motivo de consulta:__________________________________________________________
Antecedentes Heredo Familiares
Marca con una palomita [pic]los antecedentes que se encuentren presentes en abuelos, padres, tíos o hermanos, anotar quienla padece, si no queda clara la patología favor de preguntar.
|Enf. Hepáticas_________________ |Obesidad________________________ ||Enf. Tiroideas__________________ |Diabetes_________________________ |
|Enf. Neurológicas______________|Cardiopatías_____________________ |
|Cáncer_______________________ |Triglicéridos altos_________________ ||Asma_________________________ |Colesterol alto___________________ |
|Alergias_______________________|Hipotensión______________________ |
|Tuberculosis___________________ |Hipertensión_____________________ ||Lepra_________________________ |Hiperuricemia____________________ |
|Trastornos de la Conducta Alimentaría____________________ |...
Regístrate para leer el documento completo.