Historia clinica

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Caso clínico #2 de Geriatría
Hombre de 75 años de edad que vive con su esposa y que fue atendido en consulta domiciliaria. El paciente refiere la presencia de anorexia, náusea y mareo desde hace 3meses. Hace 10 años se le diagnosticó Polimialgia reumática, hace 6 años tuvo un Evento cerebrovascular; también padece de EPOC e Insuficiencia cardiaca. A medida que empeoró su disnea recientemente,se le incrementó la dosis de digoxina de 0.25 mg/día a 0.25 mg dos veces al día; esto fue dos días antes de la consulta domiciliaria. En el momento de la consulta domiciliaria, el paciente estabatomando furosemide 80 mg/día, digoxina 0.25 mg dos veces al día, aminofilina 100 mg dos veces al día, prednisolona 1-2 mg en días alternados, metildopa 250 mg y sulfato ferroso 200 mg.
Exploraciónfísica: el paciente es un hombre delgado con signos de deshidratación. Su frecuencia cardiaca fue de 60 por minuto, presión arterial de 130/80 mm Hg. Al auscultar ruidos cardiacos se detectó un soplosistólico aórtico. No se encontró edema de tobillo o de sacro y el pulso venoso yugular estaba normal. Del resto de la exploración, lo único relevante fue la presencia de una lesión superficial en nalgaderecha y reflejos aumentados.

Laboratorio
Hemoglobina: 11.4 g/dl
Leucocitos: 5, 800
Plaquetas: 101, 000
Velocidad de sedimentación eritrocitaria: 10 mm en la primera hora
Pruebas de funciónhepática: Normales
Orina: Estéril
Hemocultivo: Sin crecimiento.
Albúmina: 31 g/l
Calcio: Normal
Potasio: 4.0 mmol/l
Fosfato: Normal
Glucosa al azar: 4.8 mmol/l
Urea: 11.1 mmol/l
Ácido úrico: 0.61mmol/l

La telerradiografía de tórax muestra cardiomegalia con arterias pulmonares prominentes pero sin datos de insuficiencia cardiaca.
El ecocardiograma muestra una válvula aórtica calcificadacon apertura reducida, con algunas calcificaciones de la válvula mitral. El ventrículo izquierdo estaba dilatado.
El electrocardiograma mostró datos de Fibrilación auricular y bigeminismo....
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