Historia clinica
Páginas: 3 (553 palabras)
Publicado: 6 de marzo de 2011
Historia clínica
Anamnesis
16/02/2011 Hospital Dr. Francisco M. Puello. 03:28: p.m.
DATOS GENERALES:
Nombre: Rafael Mercedes:No. De Expediente: 526333.
Edad: 52 años.
Sexo: Masculino.
Raza: Mulato.
Religión: Católico
Estado Civil: Unión Libre.
Procedencia: Villa Mella, Sto. Dgo.
Residencia: C/Duarte No 11, Paraíso.Ocupación: Chofer
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION
Dolor en el pecho
Decaimiento
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
El pacienterefiere dolor toráxico retroesternal, de tipo opresivo en estado de reposo, duración más de 15 minutos, con irradiación al maxilar inferior acompañado de diaforesis profusa, refiere además sentirseasténico, ocasionalmente, del mismo tiempo de la evolución El paciente acude al hospital Francisco M. Puello el Jueves 17 de Febrero a las 4 A.M donde fue atendido e ingresado en el área de cardiología.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades de la niñez: sarampión, viruela, parotiditis.
Enfermedades en la adultez: HTA hace 4 años, Diabetes, Cardiopatías
Nació: Por parto normalInmunizaciones: Ha recibido contra Hepatitis, polio, tétanos BCG.
Antecedentes hospitalarios: 2 anteriores, historia de diabetes
Antecedentes quirúrgicos: Negado
Antecedentes Traumatológicos: NegadoAntecedentes Transfusionales: Negado
Antecedentes Psiquiátricos: Ninguno
Alergias: no conoce alguna
Antecedentes patológicos familiares: Padre: Vivo, sufre de Diabetes y HTA.
Madre: Viva, Dicepadece lo mismo.
Hermanos: 3 vivos, aparentemente sanos.
Hijos: 6 y aparentemente gozan de buen estado de salud.
Conyugue: Historia de Diabetes Mellitus.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSCondiciones socioeconómicas: Tiene 6 hijos, vive con su madre en casa de cemento, mitad madera, con piso de cemento y techo de zinc. La misma posee 2 habitaciones con baño dentro, la calle está sin...
Anamnesis
16/02/2011 Hospital Dr. Francisco M. Puello. 03:28: p.m.
DATOS GENERALES:
Nombre: Rafael Mercedes:No. De Expediente: 526333.
Edad: 52 años.
Sexo: Masculino.
Raza: Mulato.
Religión: Católico
Estado Civil: Unión Libre.
Procedencia: Villa Mella, Sto. Dgo.
Residencia: C/Duarte No 11, Paraíso.Ocupación: Chofer
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION
Dolor en el pecho
Decaimiento
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
El pacienterefiere dolor toráxico retroesternal, de tipo opresivo en estado de reposo, duración más de 15 minutos, con irradiación al maxilar inferior acompañado de diaforesis profusa, refiere además sentirseasténico, ocasionalmente, del mismo tiempo de la evolución El paciente acude al hospital Francisco M. Puello el Jueves 17 de Febrero a las 4 A.M donde fue atendido e ingresado en el área de cardiología.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades de la niñez: sarampión, viruela, parotiditis.
Enfermedades en la adultez: HTA hace 4 años, Diabetes, Cardiopatías
Nació: Por parto normalInmunizaciones: Ha recibido contra Hepatitis, polio, tétanos BCG.
Antecedentes hospitalarios: 2 anteriores, historia de diabetes
Antecedentes quirúrgicos: Negado
Antecedentes Traumatológicos: NegadoAntecedentes Transfusionales: Negado
Antecedentes Psiquiátricos: Ninguno
Alergias: no conoce alguna
Antecedentes patológicos familiares: Padre: Vivo, sufre de Diabetes y HTA.
Madre: Viva, Dicepadece lo mismo.
Hermanos: 3 vivos, aparentemente sanos.
Hijos: 6 y aparentemente gozan de buen estado de salud.
Conyugue: Historia de Diabetes Mellitus.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSCondiciones socioeconómicas: Tiene 6 hijos, vive con su madre en casa de cemento, mitad madera, con piso de cemento y techo de zinc. La misma posee 2 habitaciones con baño dentro, la calle está sin...
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