Historia Clinica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

Hospital General de ZONA CON MF No. 29
HOSPITAL DE GINECO PEDIATRIA 3A

HISTORIA CLINICA GINECOLOGIA:

Tema: Amenaza de parto pretermino.

Nombre del Alumno: Sánchez Solís María Alejandra

Profesores: Dra. Iliana Caballero Castañeda

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FECHA DE ENTREGA:10-marzo-11

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Tipo de interrogatorio: Directo

Nombre: Ana Georgina Valerio Díaz

Sexo: Femenino

Edad: 20 años

Fecha de nacimiento: 28-Septiembre-1990

Lugar de nacimiento: D.F

Nacionalidad: Mexicana

Raza: mestiza

Estado civil: Soltera

Religión: Católica

Lugar deResidencia: D.F

Domicilio actual: Calle. Jardineros No.89 Mza4 LT 17 Col. Morelos.

Teléfono: 55041711

Ocupación: Empleada en ventas telefónicas.

Escolaridad: Preparatoria trunca

Persona responsable: Sergio Alberto Hernández Serrano (Amigo)

Dirección y teléfono de la persona responsable: Av. Encino Mza4 LT 17 Col. Priso. Médico responsable: Dra.Iliana Caballero Castañeda

Nombre de quién elaboró la Historia Clínica: Sánchez Solís María Alejandra, (estudiante de 6º. semestre de la carrera de Médico Cirujano)

No. Expediente: 1086-53-0423-1 4f20Ord.

21. Cédula de identificación institucional: IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) HOSPITAL DE GINECO-PEDIATRIA 3A.

22. Fecha y hora de elaboración: 9/03/11 a las11:30am

Firma de quien elaboró la Historia Clínica: ___________________________________

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ABUELO PATERNO: Detección de arritmia cardiaca, desconoce tiempo de evolución y tratamiento.
ABUELA PATERNA: Finada desconoce la causa.
ABUELO PATERNO: No lo Conoció.
ABUELA MATERNA: 64 años de edad aparentemente sana.
PADRE: Aparentemente sano.
MADRE:Desconoce estado de salud.
TIOS PATERNOS: No los conoció.
TIOS MATERNOS: Desconoce estado de salud
HERMANOS: Desconoce estado de salud.
HIJOS: De 3 años de edad, aparentemente sano.
PRIMOS, SOBRINOS Y CONVIVIENTES: Desconoce estado de salud.

ENFERMEDADES DE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR: Cardiogénicas y en su mayoría desconocidas por poco conocimiento del estado de salud de sus familiares.III.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Sueño (Ritmo circadiano)
Duración del sueño 7 horas aproximadamente, de 11 de la noche a 6 de la mañana.

• Hábitos de Higiene Corporal
Dice bañarse diario por las mañanas, se toma 15 minutos para esto; utiliza una cubeta con agua tibia y jícara, shampoo y jabón neutro. Primero se moja, se aplica un poco de shampoo (de marca variableen el cabello) y se talla, posteriormente lava su cuerpo con el jabón neutro y después se enjuaga; se seca con una toalla. Utiliza desodorante (antitranspirante) en barra para las axilas, usa cremas hidratantes para su cuerpo. Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño, su ropa es lavada después de haber sido usada una sola vez en lavadora con detergente.

• Hábitos deHigiene Manual
Lavado de manos antes de comer, después de ingerir sus alimentos no se lava las manos. Antes de ir al baño y después de ir al baño. Para su lavado utiliza jabón de barra neutro y agua. Emplea una técnica deficiente para ello. El cortado de sus uñas refiere hacerlos 1 vez cada 15 días.

• Hábitos de Higiene Bucal
Se limpia la dentadura con cepillo para dientes y pastadentífrica con fluoruro y calcio La técnica que emplea es adecuada con cambio de cepillo dental cada 3er mes, y refiere cepillarse los dientes 1 vez al día por las mañanas. No usa hilo dental, enjuague bucal ni algún otro producto.

• Hábitos de Cama
Cambio de sabanas cada semana. Cobertores, colchas y fundas de almohada cada 2 semanas.

• Higiene de la casa
Diariamente se hace limpieza de los...