Historia clinica
Páginas: 3 (659 palabras)
Publicado: 21 de mayo de 2011
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
Interrogatorio clínico: Directo Fecha: 13/02/11
-Datos de Identificación
Paciente masculino de 23 añoscon fecha de nacimiento del 02 de julio de 1983 responde con el nombre de ignacio Rodriguez Zepeda con escolaridad de Superior Universitario, nació en Monterrey N.L y actualmente reside en San Nicolásde los Garza N.L su profesión es enfermero y trabaja para el IMSS en el HGZ # 33 y cuenta con seguro social.
-Motivo de valoración
El usuario refiere que acude por control de saludanual
-Antecedentes Personales
Cumple con la protección inmunológica completa, refiere una vida saludable aunque comenta tomar alcohol en cenas y en eventos sociales. Vive en unacasa de una planta con 3 cuartos con piso de azulejo con baño y regadera, actualmente vive con su padre y lleva excelente convivencia con él, su madre y hermana que es mayor que él.-Antecedentes clínicos Familiares
Abuelo con 76 años vive actualmente sin ninguna patología declarada al igual que la Abuela de 73 años sin ninguna enfermedad de lado de la familia paterna.Abuela de 83 años vive actualmente sin problemas de salud importantes refiere no conocer a su abuelo de la de la familia materna.
Madre de 45 años vive y trabaja sin problemas de salud, Padre de50 años sin problemas de salud, al igual que la hermana de 27 años no presenta problemas.
1 Patrón de Percepción y control de salud
Describe su salud en general como excelente aligual que su salud actual llevando
Dieta balanceada y comiendo a las horas correspondientes evita comer alimentos dañinos para el cuerpo, refiere hacer ejercicio 5 veces a la semana por 1 hora,comenta acudir a control médico, dental etc.
2 Patrón Nutricional- Metabólico
Refiere buena alimentación y balanceada, menciona comer mínimo 3 veces al día desayuno, comida y cena. Toma mínimo 2...
Interrogatorio clínico: Directo Fecha: 13/02/11
-Datos de Identificación
Paciente masculino de 23 añoscon fecha de nacimiento del 02 de julio de 1983 responde con el nombre de ignacio Rodriguez Zepeda con escolaridad de Superior Universitario, nació en Monterrey N.L y actualmente reside en San Nicolásde los Garza N.L su profesión es enfermero y trabaja para el IMSS en el HGZ # 33 y cuenta con seguro social.
-Motivo de valoración
El usuario refiere que acude por control de saludanual
-Antecedentes Personales
Cumple con la protección inmunológica completa, refiere una vida saludable aunque comenta tomar alcohol en cenas y en eventos sociales. Vive en unacasa de una planta con 3 cuartos con piso de azulejo con baño y regadera, actualmente vive con su padre y lleva excelente convivencia con él, su madre y hermana que es mayor que él.-Antecedentes clínicos Familiares
Abuelo con 76 años vive actualmente sin ninguna patología declarada al igual que la Abuela de 73 años sin ninguna enfermedad de lado de la familia paterna.Abuela de 83 años vive actualmente sin problemas de salud importantes refiere no conocer a su abuelo de la de la familia materna.
Madre de 45 años vive y trabaja sin problemas de salud, Padre de50 años sin problemas de salud, al igual que la hermana de 27 años no presenta problemas.
1 Patrón de Percepción y control de salud
Describe su salud en general como excelente aligual que su salud actual llevando
Dieta balanceada y comiendo a las horas correspondientes evita comer alimentos dañinos para el cuerpo, refiere hacer ejercicio 5 veces a la semana por 1 hora,comenta acudir a control médico, dental etc.
2 Patrón Nutricional- Metabólico
Refiere buena alimentación y balanceada, menciona comer mínimo 3 veces al día desayuno, comida y cena. Toma mínimo 2...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.