Historia clinica

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HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Interrogatorio clínico: Directo Fecha: 13/02/11

-Datos de Identificación

Paciente masculino de 23 añoscon fecha de nacimiento del 02 de julio de 1983 responde con el nombre de ignacio Rodriguez Zepeda con escolaridad de Superior Universitario, nació en Monterrey N.L y actualmente reside en San Nicolásde los Garza N.L su profesión es enfermero y trabaja para el IMSS en el HGZ # 33 y cuenta con seguro social.

-Motivo de valoración

El usuario refiere que acude por control de saludanual

-Antecedentes Personales

Cumple con la protección inmunológica completa, refiere una vida saludable aunque comenta tomar alcohol en cenas y en eventos sociales. Vive en unacasa de una planta con 3 cuartos con piso de azulejo con baño y regadera, actualmente vive con su padre y lleva excelente convivencia con él, su madre y hermana que es mayor que él.-Antecedentes clínicos Familiares

Abuelo con 76 años vive actualmente sin ninguna patología declarada al igual que la Abuela de 73 años sin ninguna enfermedad de lado de la familia paterna.Abuela de 83 años vive actualmente sin problemas de salud importantes refiere no conocer a su abuelo de la de la familia materna.

Madre de 45 años vive y trabaja sin problemas de salud, Padre de50 años sin problemas de salud, al igual que la hermana de 27 años no presenta problemas.

1 Patrón de Percepción y control de salud

Describe su salud en general como excelente aligual que su salud actual llevando

Dieta balanceada y comiendo a las horas correspondientes evita comer alimentos dañinos para el cuerpo, refiere hacer ejercicio 5 veces a la semana por 1 hora,comenta acudir a control médico, dental etc.

2 Patrón Nutricional- Metabólico

Refiere buena alimentación y balanceada, menciona comer mínimo 3 veces al día desayuno, comida y cena. Toma mínimo 2...
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