Historia clinica
Páginas: 2 (334 palabras)
Publicado: 21 de junio de 2011
ALUMNO: RIVERA MÉNDEZ SALVADOR ERIK. GRUPO: 3ºA
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES DEL PACIENTE.
NOMBRE: No refirió.
SEXO: Femenino.
EDAD: 54 años.
PESO: 86 kg.
ESTATURA: 156 cm.ANTECEDENTES PERSONALES.
Paciente que presenta obesidad, además refiere ser hipertensa hace aproximadamente 4 años de evolución y ha sido tratada con captroprim, mismo medicamento le ocasiona tos ydolor en el área de la garganta, hormigueo en ambas extremidades superiores, náuseas y adormecimiento de la lengua.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
* L a Madre falleció en un accidente (no refiere quetipo de accidente)
* El Padre falleció de cáncer de próstata
* La Hermana falleció por hipertensión arterial (probable hipertrofia de ventrículo izquierdo)
PADECIMIENTO ACTUAL
Alinterrogatorio la paciente refiere dolor en la región del tórax a nivel de las glándulas mamarias, describe que el dolor es una sensación de opresión, ocasionando la dificultad para respirar, describe quepresenta debilidad al subir escaleras o calles empinadas, estos síntomas y signos se presentan con mayor frecuencia en el horario de la tarde y cuando hace algún viaje prolongado.
EXPLORACION FISICA* T/A= 130/90 mm/Hg
* Presenta edema en miembros pélvicos, signo del godete positivo
* Ala exploración del tórax presenta una anatomía brevilinica
* A la oscultacion del áreaprecordial presenta una frecuencia rítmica, también se escucha un soplo sistólico en los cuatro focos pero es más notorio en el foco mitral.
* A la exploración del foco pulmonar no se escucha elprimer ruido
* A la exploración del foco Aórtico es más amplio por la HTA.
* A la exploración del foco Mitral es mas fuerte el ruido, con presencia de soplo.
* A la exploración del focoTricuspide no se presenta ninguna alteración importante.
* A la exploración del abdomen es globoso.
* A la exploración de hígado se encontró una masa palpable de grasa movible, sin datos...
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES DEL PACIENTE.
NOMBRE: No refirió.
SEXO: Femenino.
EDAD: 54 años.
PESO: 86 kg.
ESTATURA: 156 cm.ANTECEDENTES PERSONALES.
Paciente que presenta obesidad, además refiere ser hipertensa hace aproximadamente 4 años de evolución y ha sido tratada con captroprim, mismo medicamento le ocasiona tos ydolor en el área de la garganta, hormigueo en ambas extremidades superiores, náuseas y adormecimiento de la lengua.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
* L a Madre falleció en un accidente (no refiere quetipo de accidente)
* El Padre falleció de cáncer de próstata
* La Hermana falleció por hipertensión arterial (probable hipertrofia de ventrículo izquierdo)
PADECIMIENTO ACTUAL
Alinterrogatorio la paciente refiere dolor en la región del tórax a nivel de las glándulas mamarias, describe que el dolor es una sensación de opresión, ocasionando la dificultad para respirar, describe quepresenta debilidad al subir escaleras o calles empinadas, estos síntomas y signos se presentan con mayor frecuencia en el horario de la tarde y cuando hace algún viaje prolongado.
EXPLORACION FISICA* T/A= 130/90 mm/Hg
* Presenta edema en miembros pélvicos, signo del godete positivo
* Ala exploración del tórax presenta una anatomía brevilinica
* A la oscultacion del áreaprecordial presenta una frecuencia rítmica, también se escucha un soplo sistólico en los cuatro focos pero es más notorio en el foco mitral.
* A la exploración del foco pulmonar no se escucha elprimer ruido
* A la exploración del foco Aórtico es más amplio por la HTA.
* A la exploración del foco Mitral es mas fuerte el ruido, con presencia de soplo.
* A la exploración del focoTricuspide no se presenta ninguna alteración importante.
* A la exploración del abdomen es globoso.
* A la exploración de hígado se encontró una masa palpable de grasa movible, sin datos...
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