Historia Clinica

HISTORIA CLINICA # 4
Sala: San José Cama: 10
Datos clínicos:
Nombre: Manuel Mesías Cheiza Gujarro
Edad Real: 61 años Edad Aparente: 61 años
Sexo:Masculino
Raza: Mestiza
Procedencia: Guano
Residencia: Guayaquil
Religión: Católica
Instrucción Académica: No refiere
Estado Civil: Soltero
Hijos: 3
Ocupación: Pintor
Fecha de Ingreso: 08Junio 2013
Fecha de Historia Clínica: 27 Junio 2013

Motivo de Ingreso:
Dolor - Edema - Hematoma

Funcional del Aparato Respiratorio
Dolor
Disnea
Tos
Expectoración
Vómica
PseudovómicaAnorexia
Astenia
Cefalea
Pérdida de peso
Cianosis
Hemoptisis
Fiebre
Escalofríos










Evolución de la Enfermedad:
Paciente de 61 años de edad presenta cuadro clínico con mesesy medio de evolución el cual se inicia con dolor en el dedo medio de la mano derecho el cual es de gran intensidad de tipo punzante que se extiende unos 5 cm por encima de la articulación de lamuñeca; el paciente indica que el dolor calmaba con la administración de Zaldiar y Curam vía bucal sin receta médica, además del dolor se presenta edema cuatro días después el cual estaba presente todoel día era caliente con las mismas dimensiones que el dolor, otro signo que refiere es un hematoma en el área del edema 2 días después, el dolor, el edema y el hematoma desaparecen después de suingreso; al momento el paciente no presenta dolor , edema ni hematoma.
Antecedentes Patológicos Personales
Hipertensión Arterial (Lozartan)
Diabetes (Bi – euglucon)Gonorrea

Antecedentes Quirúrgicos
Amputación de pie derecho
Revascularización endovascular

Antecedentes Traumatológicos
No refiere

Antecedentes Patológicos Familiares
Madre muerta norefiere enfermedades
Padre muerto no refiere enfermedad
7 Hermanos (4 Diabéticos)

Hábitos y Encuesta Socioeconómico
Alcohol: ++++ (15 años)
Tabaco:...