historia clinica

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN,
TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA



DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO





Informe Clínico, Que como parte de la asignatura de Diagnóstico e informe psicológico, presenta la alumna:


















Surquillo, 29 de Agosto del 2013





HISTORIA CLÍNICA


I.- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Justina Edad : 53 Sexo : M ( ) F ( x )
Lugar y Domicilio : Callao……………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento: 22 de Abril de 1960………………………………………………………..
Grado de Instrucción : Secundaria completa………………………………………………………
Tiempo de Residencia en Lima :
Estado Civil : Casada
Religión : CatólicaOcupación : Vigilante de autos
Fecha de Evaluación : 17 de Agosto del 2013

II.- MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere que debe pasar por una evaluación psicológica por pedido del juzgado debido a los diferente problemas que ha tenido y tiene actualmente con su esposo (maltrato familiar) originando varias denuncias tanto de ella como del esposo. Es por este motivo que llega alservicio de psicología.
Por otro lado también hace unas semanas problemas con un vecino debido a su trabajo como vigilante de carros las 24horas, ya que hubo el robo del motor del auto de su vecino. Y éste le echa la culpa insultándola y haciéndola responsable de problema.
Así mismo menciona que tiene problemas con su segunda hija con la cual convive actualmente ya que esta la trata mal por que saleen defensa del padre y no quiere que la paciente lo siga denunciando.
Por ultimo la paciente comenta que actualmente está también en juicio por un terreno del cual ella fue victima de estafa .


III.- ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente va a consulta porque refiere haber sentido que ya no podia mas, debido a un problema de trabajo ene l cual robaron el motor al carro de un vecino, y porconsecuencia ella recibió insultos, ofensas por parte de su vecino, y también debe pagarle una alta cantidad de dinero.



IV.- HISTORIA PERSONAL

Vivió en provincia durante su infancia, vino a lima en su adolescencia buscando un mejor futuro. Trabajó como ama de casa a los 16 años, conoció a su esposo a dicha edad.
Termino su secundaria completa y menciona que nunca consumió drogas.
No tieneestudios superiores, pero si secundaria completa.
Lleva 30 años de casada lo cual refiere que fue una tortura ya que su esposo la maltrata con insultos, menospreciándola además de engañarla y chantajearla al decirle que no le iba a dar dinero para los alimentos o vestimenta de sus hijos, si es que ella se quejaba de esto.
Sufre de artrosis , diabetes y colesterol.
Justina actualmente tiene 53años, tiene tres hijos dos mujeres, un varón y un nieto.
Actualmente esta congregando en una iglesia católica la cual la esta ayudando espiritualmente. También comenta que últimamente a empezado a olvidarse si cerro bien la puerta o si dejo la plancha enchufada lo cual hace que regrese a verificar si lo a hecho .
Actualmente trabaja cuidando autos de 7pm a 7am.


V.- HISTORIA FAMILIAR

Lapaciente conoció a su actual esposo a los 16 años, stán casados hace 30 años, los cuales refiere han sido un tormento por los maltratos físicos y psicológicos por parte de su pareja.
Era consciente de que su esposo la engañaba constantemente, ella lo pasaba por alto sin decirle nada, tenía miedo ya que era él quien se hacia cargo económicamente de los hijos.
Cuando el mayor de los tres hijotenía aprox. 8 años ella trato de matar a sus hijos dándoles de tomar Racumin y luego suicidarse ella también, esto fue debido a una infidelidad que no pudo superar.
El esposo le decía constantemente que las infidelidades eran parte de la vida de esposos, que era normal, ponía en múltiples ocasiones a los hijos en contra de la madre.
La paciente sabía que el esposo dormía algunos días con la...