Historia clinica

D. F.

Sra. Dayana Romero, 34 años de edad, mestiza, casada 1 hijo, comerciante, nivel de instrucción secundaria completa, nacida y residente en Quito, en Solanda, Av. Ajaví 2-83, católica, gruposanguíneo O Rh+, referencia Vanessa Romero (hermana), Tambillo Av. García Moreno, 2501 626.

M. C.

Cefalalgia

E. A.

Pcte. Refiere que hace aproximadamente 5 días como fecha real yaparente, viene presentando cefalea de gran intensidad (9/10), tipo punzante, localizado en región frontal y parietal, acompañado de náusea la cual frecuentemente induce al vómito, este último abundante yacuoso, además de fotofobia que añade, intensifica la cefalea. Dice que el dolor suele parar al tomar actitud de decúbito dorsal, refiere sentir alivio con los medicamentos y al momento dice sentirsecon cefalea pero de menor grado e intensidad.

R. S.

Aparato respiratorio: no refiere
Aparato circulatorio: no refiere
Aparato digestivo: refiere que hace aproximadamente 8 meses presentadolor epigástrico de gran intensidad, tipo ardor, no refiere tratamiento.
Aparato genitourinario: refiere que hace aprox. 3 semanas presenta poliuria, específicamente nicturia, lo cual cree es debido aque ha incrementado la cantidad de agua ingerida.
Sistema endocrino: refiere hace aproximadamente 3 semanas ha incrementado su apetito, por lo que come varias veces al día, además presentapolidipsia, especialmente por las noches.
Sistema nervioso: no refiere
Sistema locomotor: no refiere.

Historia pasada patológica

Refiere haber sido operada de apendicitis hace 4 años aprox.
Pcte.Diagnosticada de Diabetes Mellitus 2 descompensada hace 7 días, en tratamiento, no recuerda nombre de medicamento.
Pcte. Refiere padecer de gastritis la cual no ha sido diagnostica, ni tratada.Historia pasada no patológica.

Alimentación 3/día, dieta hipocalórica, micciones 8/día, deposiciones 2-3/día, frecuentemente consume bebidas alcohólicas, al igual que cigarrillos, refiere no...