historia clinica

Casos Clínicos

Varon de 43 años con disnea: EPOC?

Varon de 43 años con disnea: EPOC?
Blanco Rodríguez, Elena
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud de Culleredo (A Coruña).

Naya Cendón, Chelo
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del PAC de Culleredo (A Coruña).

Rodríguez de la Iglesia, Miguel A
Médico Especialista en MedicinaFamiliar y Comunitaria del Centro de Salud de Sada (A Coruña
Cad Aten Primaria
Ano 2010
Volume 17
Páx. 134-134

ANTECEDENTES PERSONALES
Varón de 43 años, bebedor moderado, fumador de 40 cig/día y trabajador de una empresa de elaboración y procesado de fibra de vidrio.

ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 2 meses sufrió un proceso catarral y desde entonces presenta
disnea que ha aumentadoprogresivamente asociada a tos escasamente productiva.

EXPLORACIÓN FÍSICA
- Constantes vitales normales. Consciente, orientado y colaborador.
Obeso.
- Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos.
- Auscultación pulmonar: disminución del MV en ambos campos pulmonares. Roncus dispersos.
- Abdomen: globuloso, blando, depresible y sin visceromegalias.
- EEII: pulsos conservados, no edemas ni signos deflebitis ni trombo-

FIGURA 1

sis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicitó:
- Rx. Tórax: sospecha de EPOC y signos de fibrosis pulmonar. (Fig. 1 y 2)
- Analítica:
- Hemograma: normal.
- Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos y GOT normales. GPT: 56 y GGT: 113.

PREGUNTA
¿Cuál sería la actitud más apropiada con este paciente?
a.- Deshabituacióntabáquica.
b.- Iniciar tratamiento broncodilatador.
c.- Solicitar una espirometría.
d.- Derivar al especialista de neumología.
e.- Todas son apropiadas.

134 Casos Clínicos

FIGURA 2

CADERNOS
de atención primaria

Casos Clínicos

RESPUESTA AL CASO CLÍNICO VARÓN DE 43 AÑOS CON
DISNEA: EPOC?

El diagnóstico se basa en historia clínica (EPOC), radiología de tórax,

Se iniciatratamiento de deshabituación tabáquica, así como tratamiento

diagnóstico temprano estriba en la posibilidad de realizar un enérgico

broncodilatador con: salmeterol 50-propionato de fluticasona 500/12

programa de cesación tabáquica y un estudio familiar que pueda detec-

horas y un anticolinérgico: bromuro de tiotropio/24 horas, se solicita

tar a individuos de alto riesgo en fases mástempranas y la posibilidad

espirometría y se deriva a neumología.

de iniciar un tratamiento sustitutivo con AAT en los individuos que cum-

espirometría, TAC torácico y determinación de AAT. La importancia del

plan los criterios establecidos.
El paciente es visto en la consulta de neumología, y se le solicitan las
siguientes pruebas complementarias con los siguientes resultados:

Existenuna serie de CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES EPOC
A NEUMOLOGIA, como son:

- Rx. Tórax: enfermedad pulmonar intersticial con áreas de enfisema.
- Espirometría: FVC: 4.950 (87%), FEV1:1.720 (39%), FVE1/FVC:
34%
- Analítica: Alfa 1 antitripsina: 17.

- Tratamiento del tabaquismo en pacientes con intentos previos infructuosos.
- Descenso acelerado del FEV1.
- Hemoptisis o infeccionesrespiratorias frecuentes.

- TAC torácico: severos cambios enfisematosos generalizados de ma-

- Indicación de oxigenoterapia domiciliaria.

yor intensidad en bases con engrosamiento difuso de las paredes

- Sospecha de déficit de AAT.

bronquiales y pequeñas bronquiectasias.

- Cor pulmonale.
- Rehabilitación pulmonar.

Con el resultado de las pruebas complementarias se llega aldiagnóstico

- Valoración quirúrgica.

de EPOC grave en relación con déficit de alfa 1 antitripsina en paciente

- Realización de pruebas no accesibles desde Atención Primaria.

fumador y agravado por la exposición mantenida a componentes de la

- Predominio de bullas o enfisema.

fibra de vidrio.

- Dudas diagnósticas o terapéuticas.

COMENTARIO

El tratamiento es como cualquier...