historia clinica
Páginas: 2 (292 palabras)
Publicado: 13 de diciembre de 2013
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Tema:
“Realización de Historia Clínica”
Dra. Norma A. Urrea Mendoza
Alumna: Brenda Karely López Gastelum
Grupo: III-5Culiacán, Sinaloa 28 de Noviembre de 2013
Historia Clínica
Nombre del paciente: Héctor López Angulo
Edad: 66 años de edad
Religión: Cristiano
Estado Civil: Casado
Escolaridad:Preparatoria
Ocupación: Mecánico
Lugar de Origen: Culiacán, Sinaloa
AHF: Desconoce sus antecedentes familiares
APNP: Habita en casa de material con todos los servicios de urbanización. Hacinamiento(-), zoonosis (+), convive con perros en el patio de la casa. Alimentación buena en cantidad, regular en calidad (mayormente grasa). Cuenta con una excelente higiene personal.
APP: De lasenfermedades propias de la infancia refiere haber padecido varicela, desconoce su esquema de vacunación. Tabaquismo (+), iniciando a los 18 años de edad a razón 21 paquetes /año. Alcoholismo (+), a partirde los 15 años, continuamente, hasta llegar a la embriaguez, actualmente solo bebe ocasionalmente, diabético desde hace 3 años en tratamiento con glibenclamida. Cirugía por hernia inguinal hace 7días, con anestesia general, evolución tórpida. Transfusiones, alergias y traumatismo negado.
PA: Inicia hace aproximadamente 3 años y medio con lo que fue diagnosticado como una hernia inguinalderecha, la cual fue asintomática hasta hace 6 meses cuando se volvió dolorosa impidiendo realizar sus actividades cotidianas. El pasado 8 de Agosto, se interno en otro centro médico, para unareparación quirúrgica de la hernia. Fue dado de alta el día10 de Agosto. Ingresa en nuestro centro el día 14 de Agosto del presente año por aumento de volumen en hemiescroto derecho, doloroso a lapalpación, con un engrosamiento marcado del cordón espermático, fiebre de 38 °C (que inicio 48 hrs. Después de la cirugía), vómitos, y dificultad para la deambulación, además de retención urinaria....
Facultad de Medicina
Tema:
“Realización de Historia Clínica”
Dra. Norma A. Urrea Mendoza
Alumna: Brenda Karely López Gastelum
Grupo: III-5Culiacán, Sinaloa 28 de Noviembre de 2013
Historia Clínica
Nombre del paciente: Héctor López Angulo
Edad: 66 años de edad
Religión: Cristiano
Estado Civil: Casado
Escolaridad:Preparatoria
Ocupación: Mecánico
Lugar de Origen: Culiacán, Sinaloa
AHF: Desconoce sus antecedentes familiares
APNP: Habita en casa de material con todos los servicios de urbanización. Hacinamiento(-), zoonosis (+), convive con perros en el patio de la casa. Alimentación buena en cantidad, regular en calidad (mayormente grasa). Cuenta con una excelente higiene personal.
APP: De lasenfermedades propias de la infancia refiere haber padecido varicela, desconoce su esquema de vacunación. Tabaquismo (+), iniciando a los 18 años de edad a razón 21 paquetes /año. Alcoholismo (+), a partirde los 15 años, continuamente, hasta llegar a la embriaguez, actualmente solo bebe ocasionalmente, diabético desde hace 3 años en tratamiento con glibenclamida. Cirugía por hernia inguinal hace 7días, con anestesia general, evolución tórpida. Transfusiones, alergias y traumatismo negado.
PA: Inicia hace aproximadamente 3 años y medio con lo que fue diagnosticado como una hernia inguinalderecha, la cual fue asintomática hasta hace 6 meses cuando se volvió dolorosa impidiendo realizar sus actividades cotidianas. El pasado 8 de Agosto, se interno en otro centro médico, para unareparación quirúrgica de la hernia. Fue dado de alta el día10 de Agosto. Ingresa en nuestro centro el día 14 de Agosto del presente año por aumento de volumen en hemiescroto derecho, doloroso a lapalpación, con un engrosamiento marcado del cordón espermático, fiebre de 38 °C (que inicio 48 hrs. Después de la cirugía), vómitos, y dificultad para la deambulación, además de retención urinaria....
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