historia clinica

II. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales y somatometría
Pulso:70 /min T.A. 120/70 mm.Hg Temp 36.5°C FR: 12/min. Peso: 51Kg Talla: 1.56mts.
Inspección General:
Paciente delgénero masculino, de edad aparente mayor a la cronológica, se percibe una ligera desnutrición, de constitución ectomorfica, de buena conformación, con una actitud tranquila y cooperadora, se encuentrabien orientado en sus tres esferas tiempo, lugar y persona. Lenguaje claro bien articulado, sin presencia de movimientos anormales, piel ligeramente deshidratada, sin coloración ictérica o cianótica,constitución anatómica completa de miembros inferiores y superiores, marcha no valorable por presentarse en camilla.
Cabeza:
Cráneo normocefalo, a la palpación no presenta endo ni exostosis, conbuena implantación de cabello sin presencia de calvicie, cabello ligeramente seborreico y presencia de cicatriz en región occipital.
Cara: (inspección, palpación, percusión y si es necesarioauscultación).
A la inspección cara simétrica, con presencia de vello facial, globos oculares presentes, aparentemente bien conformado, se denotan marcas en la piel por signos de expresión.
Ojos:
Simétricos,con pupilas isocóricas normoreflexicas y normoreflecticas, movimientos oculares íntegros, reflejo de fotosensibilidad preservado, uso de anteojos por miopía y astigmatismo, desconoce su dioptría.Oídos:
Orejas simétricas, con pabellones auriculares normoimplantados, conductos auditivos externos permeables, con membrana timpánica integra y sin alteraciones trnasmembranales, presencia demoderada cantidad de cerumen.
Nariz:
Pirámide central, dorso regular, septum con desviación a la derecha área II no contactante con pared lateral, cornetes aumentados en tamaño, y retraen a la aplicaciónde vasoconstrictor local, con mucosa pálida y sin descarga por meatos.
Boca:
De localización central, sin desviaciones, ausencia de lesiones orales, con mucosas hidratadas, piso de lengua,...