historia clinica

Ficha de identificación
Nombre: J. L. T. G.
Edad: 59 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Velador
Estado civil: casado

AHF: Padre finado por complicaciones de Diabetes Mellitus, madre finada porcáncer uterino, dos hermanos padecen LES, un hijo padece HAS y otro hijo padece cardiopatía.
APNP: Alcoholismo durante 44 años, tomaba aprox. 3L cada semana, lo abandonó hace 3 años. Tabaquismodurante 21 años, a razón de una cajetilla diaria, lo abandonó hace 24 años.
APP: Hipertensión arterial sistémica desde hace 20 años tratada con telmisartán, furosemide, hidralazina, simvastatina,lisinopril, carvedilol, amlodipino. Diabetes Mellitus desde hace 13 años controlado con glibenclamida y metformina hasta diciembre del 2010. Evento cerebral vascular trombótico hace tres años que dejadisminución de la fuerza en hemicuerpo izquierdo y parálisis del nervio facial izquierdo. Insuficiencia renal crónica desde enero del 2010. Toracocentesis en noviembre del 2010 por derrame pleural derecho,colocación de sonda intrapleural en diciembre del 2010 por empiema; cataratas desde hace 13 años; transfusiones en dos ocasiones de un paquete en cada ocasión, sin presentar complicaciones.Hemodiálisis desde diciembre del 2010, una sesión por semana de tres horas en EUA, le sacaban 3 litros de líquido por semana, catéter permacath subclavio en lado derecho, la última sesión se realiza una semanaantes del padecimiento actual. Uresis residual de 500ml/24hrs.
PA: Inicia el 7 de julio con ortopnea que progresa a disnea de medianos esfuerzos, así como diaforesis y adinamia, por lo que acude deinmediato a urgencias donde además se encuentra una TA de 210/110, se coloca mascarilla de O2, se realiza hemodiálisis con ultrafiltración de 3000ml con lo que desaparece la sintomatología.
Habitusexterior: A la inspección general se observa lo siguiente:
Sexo: Masculino
Edad aparente: Igual a la cronológica
Constitución: delgada
Conformación: Íntegra
Actitud: Libremente escogida.
Facies:...