historia clinica

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS

Fecha: Agosto 21 del 2013 No. H.C: 001
Nombre: Manuel Quintana
Edad: 45 años Estado civil: Soltero
Profesión: Corredor de bolsa

1. MOTIVO DE CONSULTA
"Me gustaría arreglar mi vida afectiva, mi vivencia destruyó mis anhelos, mis motivos y mis sueños, mi vida se volvió un caos, se acabó"
2. FACTORES PREDISPONENTES
Un factor relevantepredisponente y posiblemente causal de la situación problema actual del paciente, es el robo y abuso sexual del que fue víctima a la edad de (20) veinte años.
3. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL
A partir de lo que refiere el paciente es posible determinar que la situación problema actual se ha desencadenado por dos factores, el primero está la ruptura afectiva bastante significativa para elpaciente, relación que duro ocho (8) años, segundo el intento por iniciar una nueva relación en la que nuevamente fracasa por la aparición de la situación problemática en la que el paciente se encuentra.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
Se evidencian según lo expresado por el paciente, ninguna alteración somática ni psicológica durante la etapa de infancia y la adolescencia, pero en la etapa adulta,menciona tener alteraciones somáticas de tipo intestinales (dificultades en el colon), el paciente da a conocer problemas en el estado de ánimo como la presencia de episodios depresivos, tratados con anterioridad, por el psiquiatra quien le formulo medicamentos (antidepresivos), según el relato también muestra haber tenido ideaciones suicidas.
El paciente anteriormente estuvo en sesionesterapéuticas con otro profesional, por motivo de tener dificultades para dormir acompañado, en estas sesiones se realizaron técnicas para llevar al paciente a un acercamiento y resolución del problema: “me propuso dormir con una almohada, imaginado que esta fuera mi pareja”, el paciente refiere poder llevarla a cabo la técnica sin problema alguno, pero expresa que la problemática se mantiene presente. Ademásel paciente relata Mi victoria me fue infiel, y cuando le pregunte, me dijo: Él (amante) si es un verdadero hombre!, por qué dices eso? le pregunte, me respondió porque el sí puede dormir conmigo!”, esta frase ha generado sensación de desconcierto en el paciente y una preocupación reiterativa frente a la problemática que no permite la tranquilidad del consultante; a su vez al conocer y visitar auna nueva persona, la cual considera llamativa y estupenda, esperando establecer una futura relación sentimental, genera ansiedad en el paciente por no lograr dormir el tiempo completo con la joven, a lo cual ella emite un segundo comentario en relación a la sexualidad del paciente, expresando “Ella me dijo que si era gay, o si necesitaba salir del closet?”.
5. ANTECEDENTES FAMILIARES
Elpaciente hace parte una familia nuclear de tipo patriarcal que está conformada por padre, madre y tres hermanos uno de ellos es mujer, siendo el mayor de los hermanos. El padre según la descripción del paciente es considerado como una persona estricta, rígida, fuerte, dominante y machista, según lo verbalizado por el paciente “en la casa no se podía hacer nada sin que mi padre no diera autorización, éles el que manda”.
A su vez la madre la describe el paciente como una mujer cariñosa, bondadosa, frágil y espiritual quien lo acompaña en las decisiones difíciles por las que ha tenido que afrontar. Es el mayor de cuatro hermanos, todos ellos ya son profesionales y conforman cada uno sus hogares. Además manifiesta que fue criado en un hogar machista, verbalizando que “mi madre no trabajo porquemi papa le había pedido que se quedara en su casa atendiéndonos a nosotros y realizando los quehaceres”
Consecuentemente refleja que permanece en la actualidad en convivencia con los padres, tal motivo ha provocado molestias por parte de los hermanos.
6. VALORACIÓN DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES
El paciente de acuerdo con al apoyo familiar refiere tenerlo por parte de la madre “mi mamá está...