Historia Clinica

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

 Relación de empatía
 Antecedentes familiares

 Antecedentes obstétricos y perinatales
 Antecedentes personales

 Momento de aparición de síntomas o signos
 Naturaleza y evolución de síntomas

ANTECEDENTES FAMILIARES
 Enfermedades – Miocardiopatía hipertrófica – Arritmias, Sd. QT largo,Displasia arritmogénica VD, Sd. Brugada – Muerte súbita en menores de 40 años – Síndrome de Marfan – Valvulopatías – Dislipidemias, Cardiopatía Isquémica, Infarto Miocardio – Diabetes – Hipertensión arterial  CC en familiares directos

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES
 Infecciones maternas

 Medicamentos
 Exposición a teratógenos  Nacimiento

ANTECEDENTESOBSTÉTRICOS Y PERINATALES

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES

ANTECEDENTES PERSONALES
    Prematurez PEG Genopatías Asfixia perinatal

 Crecimiento pondoestatural – Curvas de normalidad
 Patologías intercurrentes – SBO recurrente

ANTECEDENTES PERSONALES

ANAMNESIS ACTUAL EN RN Y LACTANTE

Dos situaciones específicas:
1.- Insuficiencia cardíaca congestiva:

-respiración es normal? - taquipnea: en CCC y las que cursan con ICC. - disnea y quejido: lesiones obstructivas de VI o enfermedades respiratorias - succión adecuada? se cansa? rechaza? - sudoración profusa? sube de peso?

ANAMNESIS ACTUAL EN RN Y LACTANTE
2.- Signos de isquemia/hipoxemia:  Cianosis central: mucosa bucal, lengua, constante en CC - cardiaca?: test hiperoxia:O2 al 100% por 10 min. siPO2 ≥ 250 mmHg: Enf. Respiratoria si PO2 ≤ 180 mmHg: Cardiopatía C.C.  Crisis hipoxémicas: en CCC, ej. T de Fallot, - irritabilidad con aumento de cianosis, seguido de respiración acidótica, depresión sensorial, laxitud generalizada, a/v convulsiones. Tiempo: 1° semana: CC ductus dependientes complejas.

ANAMNESIS ACTUAL EN ESCOLARES, ADOLESCENTES
 Fatiga al esfuerzo  Crisis sincopales:brusca, con esfuerzos, pérdida de conciencia, palidez, frialdad generalizada, respiración lenta y superficial, disminución de pulso. Causa: bajo gasto cardíaco, (E Ao severa, EP crítica, HTP severa, MCP, arritmias graves). Distinguir de síncope vasovagal (tiene pródromos)  Palpitaciones: duración, periodicidad, síntomas extras  Dolor torácico: 5% x causa cardíaca, por C.C.(obst. TSVI, prolapso VM) oC. Adquiridas (pericarditis, miocarditis, arritmias, Kawasaki).

EXPLORACIÓN FISICA

Secuencia habitual, evitar omisiones:     Determinación de signos vitales Inspección Palpación Auscultación

En brazos de la madre, si no hay cooperación

DETERMINACION DE SIGNOS VITALES: PA, FR FC

PRESIÓN ARTERIAL:  En ambas EESS y al menos una EEII (ideal), ver Normas  Niño relajado, supino osentado, esfingomanómetro de Hg, manguito debe cubrir 2/3 parte de brazo o pierna  Tablas de PA según percentiles de edad, talla y sexo  PA Normal: PAS /PAD bajo P90 para edad, talla sexo  HTA: PAS /PAD ≥ P95 para edad, talla sexo medida en tres ocasiones separadas

PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA CARDÍACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA

INSPECCIÓN
 Estado general: sin ropa, en supino,apariencia  Fenotipo: normal? dismorfias? rasgos genópatas?  Respiración: normal? taquipnea? aleteo nasal? disnea? tiraje? pausas? ritmo irregular?  Pared torácica: abombamiento, pectum excavatum  Punto de máximo impulso cardíaco: 4°EICI, a der?  Latido carotídeo: cuello, en ICC  Malformaciones esqueléticas: Sd. Marfan, Sd. Turner  Coloración de piel y mucosas: cianosis  Estado nutricional,acropaquia, etc.

PALPACIÓN TORAX, ABDOMEN, PULSOS, ESPALDA
TORAX  HTI: corazón hiperdinámico (sobrecarga de vol.) o quieto (MCP)  Impulso cardíaco: 4°EICI, más a izq. en predominancia de VI. a der. y debajo en predominancia de VD  Frémitos: vibraciones asociadas a soplos significativos  Abdomen: tamaño y consistencia hígado y bazo, ascitis  Pulsos radiales, femorales: distintos en CoAo,...