historia clinica


4.1. Historia clínica
La historia clínica es la primera aproximación al diagnóstico. Si se hace una clasificación específica de los síntomas del paciente, es recomendable un cuestionario queincluya la sensación de Pesadez de párpados, quemazón, dolor, fotofobia, sequedad y picor (1), en gradación de ausente (0) a moderado (3+). Existen numerosos estudios que estructuran ese cuestionario yconcluyen en el valor real de los síntomas para el diagnóstico de ojo seco. En los casos de usuarios de LC los síntomas referidos a la sequedad son más acusados que en los no portadores, quienesrefieren dolor con más frecuencia (9,10). Se puede estimar más apropiado describir los síntomas de los portadores como producidos por una lente seca, en vez de un ojo seco (4). Estos síntomas pueden ser másdifíciles de discriminar en cuadros menos severos, además de poder tener significados diferentes entre los pacientes. Se ha sugerido tambien que los pacientes con procesos oculares crónicos tienden aminimizar los síntomas. De cualquier forma, existe una tendencia al empeoramiento a lo largo del dia en caso de insuficiencia lagrimal, cursando a la inversa cuando se trata de una inflamación delborde libre. La coincidencia de los síntomas con algunos factores externos (ambientes secos y fríos) e internos (embarazo, uso de medicamentos anticolinérgicos o antihistamínicos) tendrá que ser tenidoen cuenta, pues también permitirá enfocar mejor el tratamiento. Las enfermedades del colágeno, sequedad de otras mucosas, lesiones dermatológicas y otras que pueden acompañar a ojo seco han de serdescartadas.

Es más complejo decidir por la historia clínica cual es el diagnóstico preciso entre otras entidades de similar clínica, aunque algunos síntomas permiten una aproximación. En cualquiercaso y por lo anteriormente expuesto, se pueden solapar algunas de las anomalías causantes de ojo seco.
 








Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
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HISTORIA CLÍNICA.
La...