Historia Clinica
Páginas: 4 (835 palabras)
Publicado: 31 de octubre de 2012
HISTORIA CLÍNICA
1. ANAMNESIS
2.1. FILIACION
Nombre y Apellido : Jorgelina María Arias Quispe
Edad : 45 años
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Fecha deNacimiento : 18 de Octubre de 1967
Estado Civil : Soltera
Religión : Evangélica
Grado de Instrucción : 3ro de primaria
Ocupación : Cocinera
Lugar de Nacimiento : Distrito de Coalaque,provincia de Omate,
departamento de Moquegua.
Lugar de Procedencia : Departamento de Puno – vive en Moquegua desde el año 2005.
Domicilio : Calle Antique D 14 - Samegua
Personaresponsable : Gledi Arias (hermana), teléfono: 995566889
Fecha de ingreso : 21 – 09 - 2012
Fecha de elaboración : 24 – 09 - 2012
2.2. ENFERMEDAD ACTUAL
T. E. : 15 días F.I.: InsidiosoCurso: Progresivo
Signos y síntomas principales : Dolor, edema e impotencia funcional
del miembro inferior derecho.
Relato de la enfermedad :
Paciente aparentemente sana, refiereque el día 9 de setiembre sufrió una caída en la ducha por lo cual le quedaron raspones y pequeñas heridas en ambas piernas, en ese momento no recibió ningún tratamiento y acudió al día siguiente a sutrabajo con normalidad.
Pasados tres días de su caída noto se le formaba una costra de color oscuro pero no padecía mayor molestia, 5 días después la costra era de color negro brotaba agua amarillade esta, había aumento de volumen en la zona de la herida y dolor leve, entonces acudió al centro de salud y refiere que le recetaron procaína y amoxicilina por tres días, pero no hubo mejoría. Eldolor y el aumento de volumen en la pierna empeoraron y tenía ya dificultad para caminar. Debido a que los síntomas se incrementan acude al servicio de emergencia.
2.3. FUNCIONES BIOLÓGICASApetito : Conservado, ingiere sus alimentos habitualmente.
Sed : Conservada, toma 1 litro de agua como le es habitual.
Orina : Conservada, es transparente de color amarillo claro.
Deposiciones:...
1. ANAMNESIS
2.1. FILIACION
Nombre y Apellido : Jorgelina María Arias Quispe
Edad : 45 años
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Fecha deNacimiento : 18 de Octubre de 1967
Estado Civil : Soltera
Religión : Evangélica
Grado de Instrucción : 3ro de primaria
Ocupación : Cocinera
Lugar de Nacimiento : Distrito de Coalaque,provincia de Omate,
departamento de Moquegua.
Lugar de Procedencia : Departamento de Puno – vive en Moquegua desde el año 2005.
Domicilio : Calle Antique D 14 - Samegua
Personaresponsable : Gledi Arias (hermana), teléfono: 995566889
Fecha de ingreso : 21 – 09 - 2012
Fecha de elaboración : 24 – 09 - 2012
2.2. ENFERMEDAD ACTUAL
T. E. : 15 días F.I.: InsidiosoCurso: Progresivo
Signos y síntomas principales : Dolor, edema e impotencia funcional
del miembro inferior derecho.
Relato de la enfermedad :
Paciente aparentemente sana, refiereque el día 9 de setiembre sufrió una caída en la ducha por lo cual le quedaron raspones y pequeñas heridas en ambas piernas, en ese momento no recibió ningún tratamiento y acudió al día siguiente a sutrabajo con normalidad.
Pasados tres días de su caída noto se le formaba una costra de color oscuro pero no padecía mayor molestia, 5 días después la costra era de color negro brotaba agua amarillade esta, había aumento de volumen en la zona de la herida y dolor leve, entonces acudió al centro de salud y refiere que le recetaron procaína y amoxicilina por tres días, pero no hubo mejoría. Eldolor y el aumento de volumen en la pierna empeoraron y tenía ya dificultad para caminar. Debido a que los síntomas se incrementan acude al servicio de emergencia.
2.3. FUNCIONES BIOLÓGICASApetito : Conservado, ingiere sus alimentos habitualmente.
Sed : Conservada, toma 1 litro de agua como le es habitual.
Orina : Conservada, es transparente de color amarillo claro.
Deposiciones:...
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