Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS DEL PACIENTE

Paciente: Melvin Udal__ C.C. No_______________

Fecha y lugar de nacimiento: ___________________________________________________

Ocupación:Escritor.___ Estado Civil: Soltero.___

Nombre del Cónyuge: No tiene

No. De hijos: 0 Edades: _____________________________________________________

Grado de estudio de los hijos:___________________________________________________

Trabaja actualmente: SI x_ NO _________

Nombre de la empresa: ________________________________________________________

Dirección Residencial:______________________________________ Barrio: ____________

Tiempo de permanencia: 40 año teléfono o celular: ____________________

Estrato: 4_ E.P.S.: ____________________________________________________2. DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN

2.1 MOTIVO DE LA CONSULTA

Presenta ser una persona obsesiva compulsiva. Muestra diferencias en las demás personas lo cual hace pensar que es muy insegura yperfeccionista con las cosas que hace.

2.2 SÍNTOMAS

Es irrespetuoso hacia las personas, presenta mucho desagrado al contacto de las personas, animales u objetos.

2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

Suspadres lo castigaban en su infancia. Le exigían mucho en su educación, pero sobre todo cuando tocaba el piano, recibiendo golpes en sus manos.

2.4 ANTECEDENTES PERSONALES

A tomado píldoras, deigual forma ha tenido alergias, lavándose con frecuencia las manos al momento del contacto con una persona, objeto o animal. Nunca le ha agradado pisar las líneas al momento de caminar y siempretrata de estar seguro más de tres veces con las cosas.

2.5 FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA (agravantes, su vida social, riesgo para sí o para los demás)

A tenido discusiones con sus vecinosa raíz de complicaciones con animales, ya que para el un perro es algo indecente. Todo lo que toque está contaminado y le puede causar daño o infección. Su vida social es muy retirada a las...