HISTORIA CLINICA


UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO.

DICENTES:

ANAYA MONTIEL ABIGAIL PAMELA.

ESQUIVELSANTIAGO ALEYDIS MONSERRAT.

PACHECO FLORES SONIA IRAIS.

REYES RODRIGUEZ JOHANA GUADALUPE

DOCENTE:

OSCAR MIGUEL ORTIZ FRAGOSO.

LIC. EN NUTRICIÓN.

GRUPO:

24LN-251.

LIC. EN NUTRICIÓN.

HISTORIACLINICA.






Fecha: 11/septiembre/2015
1. Datos generales
NOMBRE:EDAD: SEXO: M F
ESTADO CIVIL: OCUPACION:
DOMICILIO:TELEFONO:

2. Antecedentes familiares.

Patologías sufren sus familiares:

FAMILIAR.
PATOLOGIA.
Madre.

Padre.Hermanos.

Abuelos.

Otros (cuales).


3. Personales no patológicos.


1
2
3
4
5
¿Cuantas veces al día te lavas los dientes?





¿Cuantas veces al día te bañas?





¿Cuantas veces al día defecas?SI
NO
Fumas.


Tomas bebidas alcohólicas.



Practica algún tipo de ejercicio:

Tipo: Frecuencia: Duración:

¿Cuándo inicio?


Actividad física delpaciente es:

Muy ligera Ligera Moderada Pesada



4. Signos y síntomas

Cita.
Fecha.
Tem.
F.C.
F. R.
T. A.



















5. Exploración.Cita.
Fecha.
P. A.
P. I.
Talla.
IMC.





















Observaciones.
1. Cabeza.

2. Cuello.

3. Torax.

4. Abdomen.


6. Indicadores dietéticos

Comida en casa
Comida Fuera
Horarios de comidaEntre semana



Fin de semana




Quien prepara sus alimentos: Come entre comidas: Que:


Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio o actividad...