Historia clínica criminilógica (criminología dinámica)

Historia clínica criminológica

Datos generales

Nombre: _________________________________________________________
Seudónimo: ______________________________________________________
Fecha denacimiento: _______________________________________________
Edad: ___________________
Escolaridad: __________________ Analfabeta: _______________________
Primaria completa: _____________ Primariaincompleta: ________________
Secundaria completa: ___________ Secundaria incompleta: ______________
Bachillerato completo: ___________ Bachillerato incompleto: ______________
Profesional:___________________ Especialista: _______________________
Maestría: _____________________ Doctorado: ________________________
Posdoctorado: _________________
Nacionalidad: _______________________________
Lugarde residencia antes de ingresar al CERESO: _______________________
Domicilio antes de ingresar al CERESO: ________________________________
Estado civil: Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a)Viudo (a) Unión Libre Separado (a)

Trabajo
Antes de ingresar a la institución: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

______________.
Dentro de la institución: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

_____________.

Religión:
¿Profesa algún culto o religión? (SI) (NO)
Nombre del culto o religión:___________________________________________.
Ocupación dentro del CERESO: _______________________________________.

¿Estudia dentro del CERESO?: (SI) (NO)
Si contestó que sí, especifique nivel:____________________________________.
Alfabetización: ( )
Primaria: ( )
Secundaria: ( )
Bachillerato: ( )
Otra: ___________________________________________________________.
Fecha de ingreso al CERESO:...