Historia clínica


Nombre y apellido: Juan Camilo Acosta
Edad: 30 años
Estado Civil: soltero
Natural de: Cali
Procedente de: Ibagué
Profesión: Ingeniero Industrial
Religión: Católica
Entidad: Particular
Fecha de Ingreso: 10 de febrero de 2014
Informantes: El paciente
Persona Responsable: El paciente
Dirección: Calle 10 n 11-32 Apt 301
La historiaelaborada por: María Constanza Aguirre Gamboa
Sofía Mateus












Motivo de consulta: “me siento triste todos los días, no estoy comiendo bien y no duermo muy bien, me despierto varias veces en la noche”Enfermedad Actual: Según me relata el paciente, hace ya más de un mes no ha podido dormir muy bien en la noches, pues se despierta constantemente, tiene dolor de cabeza diariamente y cuando se despierta en las mañanas su ánimo no es el mejor, su apetito también se está viendo afectado pues ya casi no come bien; gracias a que en la empresa donde trabaja ha tenido varios llamados de atención y a la muertede su madre pues gracias a ello ha tenido con un cambio trascendental en su vida, por ende está buscando ayuda para iniciar un tratamiento psicológico que le ayude a tener una buena actitud para así poder sobrellevar los problemas de la empresa sin que le afecte en su vida personal.

Historia Familiar:
Juan Camilo Acosta creció en una familia de padres separados, a los 2 años de nacido elpadre se fue a vivir con otra persona. En la relación con su mamá siempre hubo una buena comunicación, también vivió con su hermanita 6 años menor que él, con la cual siempre sintió ser un protector para ella y su madre. Su padre solo era una ayuda económica; él y su hermanita lo veían como solo eso. No fue una figura paternal ni autoritaria para ellos.
Madre: Carmelia Rodríguez de 55 años,empleada del estado (profesora), dice haberla llamado “motor de su vida” pues siempre tuvo una muy buena relación con ella, aunque dice que era muy exigente pues quería sacar un buen profesional. Con su hermana fue un poco sobreprotectora hasta los 18 años. A él si le dio mucha confianza desde los 14 años pero esa confianza que le dio era retribuída.
Padre: Juan José Acosta de 63 años, siempre lovio como una persona del común, pues no compartió su niñez ni adolescencia. No tuvo una muy buena relación con el pues dice que solo se hacía cargo de su hermanita y de él económicamente y nunca recibió cariño de padre.
Hermanos: María Camila de 24 años de edad, siempre la vió como su hermanita consentida, la nombre como un gran apoyo para su vida y la vida de su madre, siempre tuvo una relaciónmuy estrecha con ella que hasta el momento han logrado tener.



Antecedentes Familiares: ningún familiar ha sufrido de enfermedades mentales. Aunque a su padre si le gustaba consumir alcohol y fumar cigarrillo diariamente y su madre murió de cáncer en el colón grado 6.


Historia personal

Fruto del primer embarazo materno deseado, con un parto atendido en la clínica por un médico y 2enfermeras. Duración del parte, una hora y dando fruto a un bebé de buenas condiciones generales.
Etapas de desarrollo psicomotor:
¿En qué edad se sento? : 8 meses de vida
¿En qué edad gateo?: 10 meses de vida
¿En qué edad camino solo? : 1 año
¿En qué edad dijo sus primeras palabras? : 7 meses de vida
Escolaridad: Entro a estudiar a los 6 años y finalizo su escolaridad a los 17años, no tuvo problemas con su escolaridad, tuvo una buena relación con sus compañeros de clase; siempre supo relacionarse con los niños de su edad, se veía como un niño muy despierto e inteligente pues siempre fue elegido como líder del grupo.
¿En qué edad empezó a trabajar? a los 23 años de edad ingreso a una empresa llamada Cemex en donde hasta el dio de hoy sigue laborando.
Relaciones de...