historias clinicas

Introduccion.-

Viscerotoma son los órganos y vísceras inervadas por cada región medular
Dermatoma es la zona de la piel que recibe inervaciones de una región de la médula
Miotoma es el grupo de músculos que son inervados por una misma región medular
Esclerotoma es el conjunto de huesos y tejidos conectivos inervados por una región de la médula espinal
Angiotoma es el conjunto de vasossanguíneos y linfáticos cuya inervación depende una misma región medular.
Dermatomas

Cada dermatoma puede ser evaluable en distintos puntos, según el nivel de sensibilidad que tenga. El puntaje de sensibilidad se otorga según la siguiente tabla:
Puntaje de sensibilidad
0
Ausente.
1
Alterado. Incluye: hipoestesia, sensibilidad disminuida, hiperestesia, sensibilidad aumentada. Disestesia,alguna alteración.
2
Normal.
NE
No evaluable.
Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, especialmente útiles para el examen físico.
Puntos de sensibilidad de cada raíz
C2
Protuberancia occipital.
C3
Fosa supraclavicular.
C4
Cima de la unión acromioclavicular.
C5
Árealateral externa de la fosa antecubital.
C6
Dorso del dedo número uno de la mano (pulgar).
C7
Dorso del dedo número tres de la mano (medio).
C8
Dorso del dedo número cinco de la mano (meñique).
T1
Área lateral interna o medial de la fosa antecubital.
T2
Ápex de la axila.
T3
Tercer espacio intercostal.
T4
Cuarto espacio intercostal (línea que une los pezones o tetillas).
T5
Quintoespacio intercostal.
T6
Sexto espacio intercostal (a nivel de la apófisis xifoides).
T7
Séptimo espacio intercostal.
T8
Octavo espacio intercostal.
T9 .
Noveno espacio intercostal
T10
Décimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).
T11
Décimo primer espacio intercostal.
T12
Punto medio del ligamento inguinal.
L1
En medio de la distancia entre T12 y L2.
L2
En la mitad anterior delmuslo.
L3
Cóndilo femoral interno.
L4
Maléolo interno.
L5
En el dorso del pie, en la tercera unión metatarso-falángica.
S1
Área lateral externa del talón.
S2
Línea media de la fosa poplítea.
S3
Tuberosidad isquial.
S4 y S5
Área perianal.
Sin embargo, los dermatomas no se correlacionan necesariamente con las zonas de inervación de cada nervio. Esto es fácilmente evidenciable al compararlas dos siguientes imágenes. La razón de esto es que, tal como lo dijimos al comienzo, un dermatoma está definido por la zona de inervación de una raíz en particular, mientas que los nervios pueden estar compuestos por fibras de varias raíces.

Dermatomas de extremidad superior

Zona de inervación sensitiva de cada nervio de la extremidad superior
Miotomas
Los miotomas son evaluablesseparando los movimientos de los distintos grupos musculares, inervados por raíces distintas. La figura a continuación muestra el proceso de evaluación de los miotomas de la extremidad superior, separando cada grupo muscular inervado por raíces distintas.

Los nervios tener también una función mixta, tal como lo evidencia la siguiente tabla de las funciones motoras de los nervios de la extremidadsuperior, inervados por sus respectivas raíces. Comparenlos con las imágenes anteriores.
Inervación motora de la extremidad superior
Nervio
Grupo muscular(s)
Función/Acción
Circunflejo (C5,C6)
Deltoides
Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).

Redondo menor
Rota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6)Supraespinoso
Abducción brazo

Infraespinoso
Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores); aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6)
Coracobraquial
Flexión y aducción del brazo

Bíceps (Long head)
Flexión del antebrazo y brazo.

Bíceps (Short head)
Supinación mano.

Braquial anterior
Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8)
Tríceps (porción larga)
Extiende y aduce...