Infarto agudo de miocardio

Necrosis isquémica del miocardio que generalmente es consecuencia de la brusca reducción de la perfusión coronaria a un segmento miocárdico.
La capacidad del corazón para continuar funcionando como bomba depende directamente de la extensión de la lesión miocárdica. Los enfermos que mueren por shock cardiogénico generalmente tienen un infarto o una combinación de cicatriz y nuevo infarto en ³50%de la masa del VI.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparición de un infarto de miocardio están muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:
* la hipertensión arterial;
* la vejez;
* el sexo masculino[
* el tabaquismo
* la hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteinemia, en particular losniveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad (HDL);
* la homocisteinemia, es decir, una elevación en la sangre de la concentración de homocisteína, un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de ácido fólico;
* la diabetes mellitus (con o sinresistencia a la insulina);
* la obesidad, que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de 30 kg/m²), de la circunferencia abdominal o del índice cintura/cadera,
* estrés.

Signos y síntomas:
Incluso en 50% de los casos parece haber un factor desencadenante antes de que se manifieste, como sería el ejercicio vigoroso, el estrés emocional o algún trastorno médico oquirúrgico. El IM puede comenzar en cualquier momento del día o de la noche, pero se han señalado variaciones circadianas, de tal forma que algunos grupos de enfermos muestran el ataque por la mañana, unas cuantas horas después de despertar.
La molestia inicial más frecuente en personas con IM es el dolor, profundo y visceral; los pacientes usan algunos adjetivos para describirlo como pesado,constrictivo y opresivo, aunque a veces se usan los calificativos de punzante o quemante
Quizá el 20% de los IM agudos son silentes o no son reconocidos como enfermedad por el paciente
A la exploración, el paciente suele presentar dolor intenso, estar inquieto y aprensivo, con piel pálida, fría y diaforética. Puede ser evidente la cianosis periférica o central. El pulso puede ser filiforme y la PAvariable, aunque en muchos enfermos inicialmente aparece cierto grado de hipertensión, a menos que esté desarrollándose un shock cardiogénico.
Los ruidos cardíacos suelen ser algo distantes; la presencia de un cuarto ruido es casi universal.
Tratamiento:
El tratamiento tiene por objeto aliviar las molestias, revertir la isquemia, limitar el tamaño del infarto, reducir el trabajo cardíaco y evitar ytratar las complicaciones El IM es una urgencia médica aguda y su resultado está influido significativamente por su rápido diagnóstico y tratamiento
El tratamiento precoz óptimo incluye el diagnóstico rápido, el alivio del dolor y del temor, la estabilización del ritmo cardíaco y de la PA, la administración de un trombolítico, si es posible
El oxígeno se administra razonablemente con mascarillao gafas nasales al 40%, a 4 a 6 l/min, durante las primeras horas
Al llegar a la sala de emergencia, el médico probablemente administrará varias de las siguientes terapias:
* Oxígeno. Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 ó 3 litros. Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia.
* Analgésicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torácicopersiste y es insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos similares para aliviarlo (meperidina-dolantina)
* Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo. Los más empleados son el aspirina en dosis de 100-300 mg al día, y el Clopidogrel.
* Trombolíticos. Son...