INTRODUCCION
Páginas: 8 (1822 palabras)
Publicado: 23 de junio de 2015
INTRODUCCION
La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final común de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Presenta una elevada incidencia y prevalencia resultando en más de 1 millón de hospitalizaciones por año en los EEUU, siendo la causa más comúnmente diagnosticada en pacientes hospitalizados especialmente en mayores de 65 años (1).
La incidencia anual es de 1 a 5 por 1000habitantes, pero se duplica por cada década de vida a partir de los 45 años. (2)
Además se prevé un incremento de la enfermedad con el envejecimiento progresivo de la población y el aumento de la supervivencia de los pacientes con infarto agudo al miocardio que quedan con funciones ventriculares alteradas. (3)
La morbimortalidad de la insuficiencia cardiaca también es muy elevada y se relacionadirectamente con la capacidad funcional que presente el paciente. La mayoría de los estudios longitudinales de más de 10 años de seguimiento, se realizaron antes de la introducción de los IECA y situaban la mortalidad anual para los pacientes con IC de ligera a moderada ( CF II-III de la NYHA) entre un 20-30% y para los pacientes con IC severa ( CF IV ) en más del 50%.(4)
En la última década, lainvestigación clínica sobre la IC se ha centrado básicamente en la búsqueda de nuevos tratamientos, pero a pesar de los avances conseguidos la morbimortalidad no parece haber disminuido. (5)
DEFINICION
La insuficiencia cardiaca es el síndrome clínico en el cual una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica,o si lo hace, es a expensas de presiones de llenado elevadas.
Obedece a diversas patologías tanto del miocardio, pericardio válvulas cardiacas, circulación coronaria, etc. (6)
Clínicamente la clasificación más usada son las Clases Funcionales definidas por la New York Herat Association ( NYHA ) donde CF I = Asintomático, CF II = Síntomas con niveles moderados a marcados de actividad, CF III =Síntomas con niveles mínimos de actividad, CF IV = Síntomas en reposo. (7)
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La insuficiencia cardiaca puede ser secundaria a disfunción diastólica que cursa a la pérdida de la función contráctil del corazón. En la disfunción diastólica existe una alteración de la relajación ventricular que dificulta el llenado ventricular; ello conlleva un aumento súbito de la presiónintraventricular con acortamiento de la fase de llenado rápido. En esta situación la contracción auricular es básica para completar el llenado ventricular. A pesar de que los síntomas son los mismos que cuando existe un fallo de bomba, en la disfunción diastólica la función ventricular está conservada. Las causas más frecuentes de disfunción diastólica son la hipertensión arterial y la miocardiopatíahipertrófica, aunque también puede observarse en la cardiopatía isquémica o asociada a disfunción sistólica. Por el contrario, cuando la insuficiencia cardiaca se debe a una disminución de la función de bomba del corazón, decimos que es secundaria a disfunción sistólica.
En este caso subyace, por lo común, un déficit de la contractilidad del miocardio. Este déficit es el resultado de la afeccióndirecta del músculo cardíaco como sucede en la miocardiopatía dilatada o en la cardiopatía isquémica o puede ser secundario a una sobrecarga impuesta al corazón como consecuencia de una lesión valvular o de una hipertensión arterial evolucionada. En ocasiones, la dificultad consiste en una alteración del llenado ventricular sin alteración intrínseca del miocardio como sucede en la pericarditis,algunas valvulopatías o en ciertas arritmias rápidas. Finalmente, en algunos casos pueden darse ambos fenómenos, como en la miocardiopatía restrictiva en que, además de la restricción del llenado ventricular, suele asociarse una depresión de la contractilidad. (6-8)
CUADRO CLINICO
El fallo del corazón no produce, per se, síntoma alguno. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca...
La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final común de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Presenta una elevada incidencia y prevalencia resultando en más de 1 millón de hospitalizaciones por año en los EEUU, siendo la causa más comúnmente diagnosticada en pacientes hospitalizados especialmente en mayores de 65 años (1).
La incidencia anual es de 1 a 5 por 1000habitantes, pero se duplica por cada década de vida a partir de los 45 años. (2)
Además se prevé un incremento de la enfermedad con el envejecimiento progresivo de la población y el aumento de la supervivencia de los pacientes con infarto agudo al miocardio que quedan con funciones ventriculares alteradas. (3)
La morbimortalidad de la insuficiencia cardiaca también es muy elevada y se relacionadirectamente con la capacidad funcional que presente el paciente. La mayoría de los estudios longitudinales de más de 10 años de seguimiento, se realizaron antes de la introducción de los IECA y situaban la mortalidad anual para los pacientes con IC de ligera a moderada ( CF II-III de la NYHA) entre un 20-30% y para los pacientes con IC severa ( CF IV ) en más del 50%.(4)
En la última década, lainvestigación clínica sobre la IC se ha centrado básicamente en la búsqueda de nuevos tratamientos, pero a pesar de los avances conseguidos la morbimortalidad no parece haber disminuido. (5)
DEFINICION
La insuficiencia cardiaca es el síndrome clínico en el cual una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica,o si lo hace, es a expensas de presiones de llenado elevadas.
Obedece a diversas patologías tanto del miocardio, pericardio válvulas cardiacas, circulación coronaria, etc. (6)
Clínicamente la clasificación más usada son las Clases Funcionales definidas por la New York Herat Association ( NYHA ) donde CF I = Asintomático, CF II = Síntomas con niveles moderados a marcados de actividad, CF III =Síntomas con niveles mínimos de actividad, CF IV = Síntomas en reposo. (7)
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La insuficiencia cardiaca puede ser secundaria a disfunción diastólica que cursa a la pérdida de la función contráctil del corazón. En la disfunción diastólica existe una alteración de la relajación ventricular que dificulta el llenado ventricular; ello conlleva un aumento súbito de la presiónintraventricular con acortamiento de la fase de llenado rápido. En esta situación la contracción auricular es básica para completar el llenado ventricular. A pesar de que los síntomas son los mismos que cuando existe un fallo de bomba, en la disfunción diastólica la función ventricular está conservada. Las causas más frecuentes de disfunción diastólica son la hipertensión arterial y la miocardiopatíahipertrófica, aunque también puede observarse en la cardiopatía isquémica o asociada a disfunción sistólica. Por el contrario, cuando la insuficiencia cardiaca se debe a una disminución de la función de bomba del corazón, decimos que es secundaria a disfunción sistólica.
En este caso subyace, por lo común, un déficit de la contractilidad del miocardio. Este déficit es el resultado de la afeccióndirecta del músculo cardíaco como sucede en la miocardiopatía dilatada o en la cardiopatía isquémica o puede ser secundario a una sobrecarga impuesta al corazón como consecuencia de una lesión valvular o de una hipertensión arterial evolucionada. En ocasiones, la dificultad consiste en una alteración del llenado ventricular sin alteración intrínseca del miocardio como sucede en la pericarditis,algunas valvulopatías o en ciertas arritmias rápidas. Finalmente, en algunos casos pueden darse ambos fenómenos, como en la miocardiopatía restrictiva en que, además de la restricción del llenado ventricular, suele asociarse una depresión de la contractilidad. (6-8)
CUADRO CLINICO
El fallo del corazón no produce, per se, síntoma alguno. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca...
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