Investigaciones

ENSAYO
REFORMA EN EL SECTOR SALUD
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud en Latinoamérica han sufrido en los últimos años profundas reformas en búsqueda de mejorar la eficiencia y equidad. La experiencia más antigua corresponde a Chile, la cuál además de desarrollarse con algunos contratiempos, no ha logrado los objetivos que se había planteado. Por su parte, en el Perútambién se aplicó recientemente una reforma, la cual ha tenido similitudes y diferencias con respecto a la reforma chilena.
Durante décadas, el deplorable estado de salud de la población peruana y todo lo que hay detrás de este hecho –carencia de recursos, desorganización de los establecimientos, poca demanda por servicios de los sectores más pobres– han motivado la formulación de propuestas, lapuesta en marcha de proyectos y la ejecución de políticas; todo ello con la mejor intención, pero sin mayores resultados. Aunque ciertos beneficios se han logrado en aspectos específicos, los diversos planteamientos hechos hasta ahora no llegan, en su mayoría, a constituir una respuesta efectiva a los agudos problemas de salud que el Perú enfrenta.
Ciertamente, si se revisanlos diagnósticos que se han realizado sobre el sector salud en los últimos 50 años, se encontrará que éstos son prácticamente iguales, aunque difieran en el énfasis puesto en uno u otro tema. De la misma manera, los planes de salud elaborados por los distintos gobiernos coinciden en las soluciones, políticas o acciones planteadas. ¿Por qué han fracasado entonces? Larespuesta es sencilla: porque las instituciones del gobierno, los organismos internacionales, las instituciones de la sociedad civil, los profesionales de la salud, los científicos sociales y hasta los políticos han presentado siempre soluciones parciales a un problema complejo que requiere un tratamiento integral.
En realidad, los problemas del sector salud no residen en losdeprimentes niveles de morbilidad, mortalidad o esperanza de vida, ni en el precario acceso a los servicios de salud y medicamentos. Éstos son sólo consecuencia directa del verdadero problema: la incapacidad y la poca visión de quienes toman las decisiones sobre planeamiento, reforma, modernización, organización y gestión en este sector.
A lo largo de los años, elsector salud del Perú ha ido creciendo frondosamente. Al Ministerio de Salud y al Seguro Social (luego IPSS y ahora EsSalud) se les sumaron en las últimas décadas las entidades prestadoras de salud (EPS), su correspondiente órgano de control, la Superintendencia de EPS, y últimamente el Seguro Integral de Salud, sin mencionar programas focalizados, entreotros. Además están las clínicas y los seguros privados, así como los establecimientos de salud promovidos por municipalidades y ONG. Sin embargo, todo este conjunto no ha logrado sino duplicar esfuerzos, recursos y competencias, creando un caos generalizado en donde no hay liderazgo definido. Y para completar el cuadro, hay que mencionarlos mecanismos institucionales de coordinación surgidos para tratar de poner orden, como sistema de salud, participación ciudadana, consejo nacional de salud, foro de la salud, propuesta ciudadana, transparencia, vigilancia social, derechos sociales a los medicamentos, derechos humanos en salud, capital social, etcétera.
EL MARCO LEGAL Y LOS OBJETIVOS CENTRALES
La reformadel sector empezó con la promulgación de la ley N° 26842 “Ley General de Salud”, ley N° 26790 “Ley de Modernización de la Seguridad Social” y el decreto supremo D.S. N° 009-97-SA. La ley General de Salud señala en lo concerniente a los derechos de las personas en cuanto al sistema previsional de salud que “toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el...