La plaqueta, la hemostasia, la coagulación y la fibrinolísis, los grupos sanguíneos

FISIOLOGIA DE LA SANGRE:

“La Plaqueta, la Hemostasia, la Coagulación y la Fibrinolísis, los Grupos Sanguíneos”

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta Patólogo Clínico
Jefe del Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre Instituto Nacional Materno Perinatal

Las Plaquetas
Plaquetas o trombocitos. Fragmentos celulares, tienen forma discoidal, anucleares, miden 2 a 4um. Vida media en circulación de9 a 10 días. VN: 150,000 a 400,000/mm3. Variaciones en número: trombocitosis y trombocitopenia. Distribución: las 2/3 partes de plaquetas están en circulación y 1/3 restante en el bazo (reserva orgánica). La estructura de la plaqueta es variada, dependiendo si se encuentra en estado de reposo (globular) o activada (ameboide).

Las Plaquetas
Estructura de la plaqueta No Activada: Zonaperiplaquetaria (glicocálix): membrana amorfa formada por glucoproteínas y en ellas diversas sustancias (fibrinógeno, factores V, VIII y XIII, serotonina y aminas /Ad, NAd). Membrana celular (interactuar con el exterior, receptores): lipoproteica y trilaminar, contiene fosfolípidos, colesterol y glucolípidos; Los fosfolípidos intervienen en la hemostasia (factor 3 plaquetario), además contiene receptores(glicoproteínas) para factores de coagulación como la GP Ib/IX (para fVW), GP IIb/IIIa (para fibrinógeno, fVW y fibronectina).

Las Plaquetas
Citoesqueleto: Tubulina: red de microtúbulos que reviste a la membrana celular por dentro, es responsable de la forma en reposo, contienen actomiosina (actina y miosina). Sistema contráctil: formado por actina y miosina plaquetaria (trombostenina), aquíla actina es monomérica (plaqueta en reposo) o polimerizada (plaqueta activada), contiene otras proteínas (proteína fijadora de actina, gelsolina, tropomiosina, troponina, etc.).

Las Plaquetas
Citoplasma: contiene gránulos (almacén de productos activos) y organoides diversos como: 1- Gránulos alfa: heterogéneos, diferente tamaño y forma, ricos en fosfolípidos y en enzimas hidrolíticas(fosfatasa ácida, B-glucoronidasa y catepsina), también sustancias fundamentales para la hemostasia (factor 4 plaquetario, B-tromboglobulina, fibrinógeno, factor V, factor VIII /VW, PDGF / mitógeno y factor quimiotáctico, trombospondina, fibronectina, proteínas catiónicas, etc. 2- Gránulos densos o delta: organelas secretoras primarias, contienen (serotonina, ADP, ATP y calcio ionizable). 3- Lisosomas:contienen hidrolasas como B-glucoronidaza, B-hexoaminidasa, B-glicerofosfatasa, etc.

Las Plaquetas
4- Gránulos de glucógeno: almacén. 5- Mitocondrias: metabolismo energético. 6- Vesículas: endocitosis, exocitosis. Sistemas tubulares:

Sistema canalicular abierto: invaginaciones esponjiformes de la membrana, permite captar Ca y secretar contenido de gránulos, cuando la plaqueta es activada.Sistema canalicular cerrado o denso: parte del retículo endoplásmico liso, almacén de Ca intracelular.

Las Plaquetas
Propiedades: Adhesividad: se adhieren a superficie de vaso sanguíneo lesionado. Agregabilidad: se aglomeran unas sobre otras con el fin de ocluir el vaso lesionado, gracias a la acción del ADP, tienen por objeto formar el tapón plaquetario (trombo blanco).

Las PlaquetasEfectos de contenido granular: FP-2: factor activador de fibrinógeno, inhibe a ATIII, induce agregación plaquetaria y acelera la reacción trombina – fibrinógeno. FP-3: interactúa con los fIXa y fVIII para activar el fX, interactúa con fXa y V para formar la protrombinasa. FP-4: inhibe la heparina y protege a fXa de ATIII activada por la heparina, además quimiotáctico. ADP: aumenta activación deplaquetas y potente proagregante plaquetario. Trombostenina (actomiosina, proteína contráctil): provoca la retracción del coágulo o trombo, también anti-heparina.

Las Plaquetas
Efectos del contenido granular: B-tromboglobulina: inhibe la heparina (semejante a PF-4), se úne a células endoteliales e inhibe secreción de prostaciclina. Trombospondina: liberada se úne a la superficie de la...