la teoria

Pinilla R., López S.,DE
PRESENTACIÓN
Quintana
CASO J.C., et al.

Rev Colomb Cir. 2009;24:56-61.

Síndrome de Wünderlich:
presentación de un caso y revisión de la bibliografía
RAFAEL PINILLA, MD*, SARAH LÓPEZ, MD**,
JUAN CARLOS QUINTANA, MD***, AHMED, AL-EZZI AL- MALAHI, MD****
Palabras clave: riñón, neoplasias renales, carcinoma de células renales, hemorragia, nefrectomía.

ResumenIntroducción. La hemorragia renal espontánea, o
síndrome de Wünderlich, es una afección de
presentación rara que, dada la situación urgente y,
a veces, vital que plantea, es de gran importancia.
El diagnóstico se realiza, principalmente, por
técnicas de imaginología. En ocasiones, la clínica
nos obliga a decidir la cirugía de urgencia. El
objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso delsíndrome de Wünderlich de causa tumoral y una
revisión de la literatura.
Materiales y método. Presentar un caso de este
síndrome de origen tumoral y revisar la bibliografía.
*

Especialista de Segundo Grado en Cirugía General; profesor
auxiliar, Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán,
Facultad Finlay Albarrán, Ciudad de La Habana, Cuba.

**

Especialista de SegundoGrado en Anestesiología y
Reanimación y en Medicina Intensiva y Emergencias; profesor
auxiliar ISCM, Camagüey., Cuba.

*** Especialista de Segundo Grado en Cirugía Máxilofacial; profesor
auxiliar, Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán,
Facultad Finlay Albarrán, Ciudad de La Habana, Cuba.
**** Profesor Asociado de Cirugía General; jefe, Departamento
Quirúrgico, Hospital Al-Wahda,Maabar, Yemen.

Fecha de recibo: 22 de abril de 2008
Fecha de aprobación: 16 de julio de 2008

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Resultado. Se presenta el caso clínico y el hallazgo
quirúrgico de una necrobiosis de un hipernefroma
de células claras tratado en nuestro servicio
mediante nefrectomía de urgencia, con buenos
resultados posoperatorios.
Discusión. El síndrome de Wünderlich es un cuadro
infrecuente,muchas veces no sospechado sin la
realización de estudios de diagnóstico por imágenes.
Debemos estar familiarizados con su existencia, sus
potenciales causas y la frecuencia relativa de cada
una de ellas. Además, debido al peso relativo de los
procesos expansivos renales, la primera hipótesis
diagnóstica debe ser la presencia de un tumor renal
subyacente. La conducta por seguir debe estarencaminada al seguimiento clínico hasta la
resolución del sangrado o, si fuere necesario, la
postura más agresiva, la nefrectomía de urgencia,
por la potencial presencia de lesiones orgánicas
generadoras del sangrado.

Introducción
La hemorragia renal espontánea subcapsular o
perirrenal de etiología no traumática es una
afección poco frecuente pero importante, ya que
conlleva a una colecciónhemática brusca en la
fosa renal. El hemoperitoneo es excepcional, pues
la hemorragia está limitada por la resistencia del
tejido perirrenal (1-5).

Rev Colomb Cir. 2009;24:56-61.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor de aparición
súbita en el flanco, masa palpable y signos y síntomas
de choque hipovolémico. Fue descrito por primera vez
por Bonet en 1700 y, posteriormente, en1856,
Wünderlich hizo la primera descripción clínica,
denominándolo “apoplejía espontánea de la cápsula
renal”. Coenen, en 1910, presentó una serie de 13 casos
y utilizó por primera vez la denominación de síndrome
de Wünderlich (1,4-6).

Síndrome de Wünderlich

flanco izquierdo. Se expandió lentamente a todo el
hemiabdomen y en los cuatro días previos a la operación
ocurrió el cambiobrusco de dolor e incremento de su
tamaño (figura 1). El paciente notó, además, aumento
de volumen del lado izquierdo del escroto, acompañado
de dolor. Negaba la presencia de vómito, fiebre, sangre
en la orina o defecación anormal.

La etiología de esta entidad es variada, más de 50%
de los casos corresponde a patología tumoral y el
adenocarcinoma es la causa más frecuente, seguido del...