Lesiones pigmentadas.pdf

Boletín de Información Clínica Terapéutica
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA VOLUMEN XVI, NÚMERO 4

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JULIO-AGOSTO •

2007

Contenido
Volver a lo básico III. Cómo mejorar la adherencia terapéutica ................... 1
COMITÉ DE EVALUACIÓN CLÍNICATERAPÉUTICA

Las lesiones pigmentadas de la mucosa bucal, ¿cuándo y cómo se tratan?.................................................................... 3 Diagnóstico y tratamiento de la depresión ................................................... 6

Coordinador: Luciano Domínguez Soto

Volver a lo básico III. Cómo mejorar la adherencia terapéutica
“Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió…” Hipócrates

José Luis Arredondo García Raúl CarrilloEsper Teresa Corona Guillermo Díaz Mejía Luciano Domínguez Soto Julio Granados Arriola Gerardo Heinze Martín Mariano Hernández Goribar Enrique Hong Carlos Lavalle Alberto Lifshitz Armando Mansilla Olivares Roberto Medina Santillán Nahum Méndez Miguel A. Mercado Díaz Manuel Morales Polanco Jorge Moreno Aranda Adalberto Mosqueda Taylor Ricardo Plancarte Ma. Eugenia Ponce de León Hugo Quiroz MercadoManuel Sigfrido Rangel Miguel Ángel Rodríguez Weber Jorge Sánchez Guerrero Juan José Luis Sienra Monge Manuel Torres Zamora Juan Urrusti Sanz Juan Verdejo Paris

Los incuestionables avances que se han tenido en los tratamientos farmacológicos de muchas enfermedades terminan siendo anulados con frecuencia por un motivo muy simple: muchos pacientes no siguen las prescripciones. Las razones para elloson muy diversas: se les olvida, no entendieron las instrucciones, no se convencieron, no nos ganamos su confianza, sufren efectos adversos que los obligan a suspenderlos, no tienen acceso al medicamento por falta de recursos económicos o por otras causas, no lo valoran suficientemente, se sienten bien, consideran que ya es mucha medicina, temen efectos nocivos por acumulación, les parece que ya losiguieron por un tiempo suficiente, reciben opiniones —profesionales o no— distintas, les incomoda el sabor, etc. Esta falta de cumplimiento por parte del paciente se manifestó dramáticamente a propósito de la tuberculosis, enfermedad en la que fue necesario recurrir a estrategias de supervisión muy estrechas para evitar los fracasos terapéuticos y las resistencias, pero se ha hecho más evidenteen otras enfermedades crónicas, particularmente las que carecen de síntomas o éstos son bien tolerados. Los médicos hemos pecado de ingenuos y hasta de irresponsables al suponer que otorgar la receta garantiza su cumplimiento, que nuestra responsabilidad cesa en ese momento y que a partir de allí la obligación corresponde al paciente o a su familia. Ni siquiera solemos tener suficienteconciencia del problema y de su magnitud. Por mucho tiempo la adherencia fue identificada con la sumisión; de hecho, se le denominaba “obediencia terapéutica”. El mejor paciente era el más dócil, el que menos cuestionaba las indicaciones y el que se disciplinaba de manera estricta, confiando ciegamente en su médico y sin atreverse a criticarlo o poner en duda sus órdenes. Pero a partir de los últimosdecenios del siglo XX, con la jerarquización del principio de autonomía, se reconoció el derecho de los pacientes a participar activamente en las decisiones que les conciernen y hasta el de negarse a seguir las indicaciones de los médicos si no les pa-

recen apropiadas, en oposición al paternalismo que dominó por siglos y que concedía autoridad absoluta a los médicos para decidir en favor de lospacientes, aunque éstos no estuvieran totalmente de acuerdo. Bajo esta nueva concepción, el término “obediencia” se abandonó y se sustituyó por otros como “conformidad”, “adhesión”, “apego”, “alianza” o “adherencia” terapéuticas. En inglés se suele utilizar el término compliance, que significa conformidad o acuerdo, y que no es estrictamente un sinónimo de adherencia, pues se suele traducir como...