Médico

ISSN 1988-2661

Tratamiento quirúrgico del temblor.
Daniel Castro Bouzas, Andrea Arcos Algaba, José Santin Amo, Ramón Serramito García, Luis Relova Quinteiro y Miguel Gelabert González.
Servicios de Neurocirugía y Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico Universitario. Departamentos de Cirugía y Fisiología. Universidad de Santiago de Compostela.

danicastrobouzas@yahoo.es
INTRODUCCIÓN: Eltemblor es un movimiento involuntario, oscilatorio y rítmico, originado por contracciones alternantes de la musculatura agonista y antagonista, que puede afectar a una o varias partes del cuerpo. La amplitud, frecuencia e intensidad del temblor puede variar de unos pacientes a otros, dependiendo del tipo de temblor [18, 19]. Es el trastorno del movimiento más frecuente, pero solo una pequeñaparte de los pacientes, demandan atención médica. El tratamiento del temblor, es siempre farmacológico al inicio de la enfermedad y únicamente unos pocos pacientes requerirán tratamiento quirúrgico en el curso de los años. Las primeras experiencias quirúrgicas fueron en los años 60 por Aalbe-Fessard y Guiot [1] identificando el Vim como una diana efectiva para el temblor. CLASIFICACIÓN DEL TEMBLOR: Eltemblor se clasifica en dos grandes categorías: temblor de reposo y temblor de acción. El temblor de reposo se presenta cuando la parte del cuerpo afectada no realiza ningún movimiento, disminuye o desaparece durante la contracción muscular y durante el movimiento. El temblor de acción ocurre con la contracción voluntaria de los músculos y dentro de este grupo de temblor podemos encontrar: 1. Eltemblor postural es observa durante el mantenimiento de una postura antigravitatoria. 2. El temblor cinético puede verse cuando se inicia un movimiento voluntario (inicial) o durante el curso del movimiento (dinámico). 3. Los temblores asociados a una tarea específica o posición, ocurren o aumentan durante una tarea específica, p.e. durante la escritura. 4. Los temblores isométricos ocurrendurante una contracción voluntaria de los músculos, que no están acompañadas por un cambio de posición de la parte del cuerpo afectado, como contraer el muslo o mientras se mantiene de pie. FISIOPATOLOGÍA: La región ventrolateral del tálamo, está formada por diferentes núcleos implicados en el control del movimiento. En esta área y en sentido ventro-caudal se encuentran el núcleo lateral polaris (Lpo),el ventralis oralis anterior

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(Voa), el ventralis oralis posterior (Vop), el ventralis intermedius (Vim) y el ventralis caudalis (Vc) [6] que están incluidos en dos circuitos neuronales. En el primero de ellos, el globo pálido interno (Gpi) actúa de forma inhibitoria sobre la porción anterior (Voa/Vop), que a su vez, proyecta predominantemente el área 6 de Brodman o corteza premotora. Lasegunda de ellas conecta a través del brazo conjuntival el hemisferio cerebeloso contralateral con la porción más posterior (Vop/Vim), cuya proyección principal es hacia el área 4 de Brodman o corteza motora primaria [6, 18].

Figura 1. Situación del núcleo (Schaltenbrand y Wahren, LXVIII).

Vim

El Vim recibe aferencias del hemicuerpo contralateral con una organización somatotópica en la queel miembro superior se sitúa más medial y la del miembro inferior en la región dorsolateral, adyacente a la capsula interna. El registro de la actividad neuronal del Vim muestra neuronas que tienen actividad relacionada con el movimiento (respuestas cinestésicas), así como a la presión profunda y descargas síncronas con el temblor. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: En el temblor esencial (TE), eltratamiento medicamentoso se inicia cuando este causa

algún tipo de disfuncionalidad en el paciente e interfiere con sus actividades de la vida diaria. El propanolol es más efectivo en el control sobre miembros superiores que inferiores, afectando muy poco al temblor de cabeza, debiendo manejarse con precaución en pacientes cardiópatas. La primidona reduce el temblor en proporciones similares al...