Manejo del paciente en situaciones de shock

o Síndrome clínico asociado a múltiples procesos.

o Existencia de una hipo perfusión tisular que conlleva a un déficit de O2 en diferentes órganos y sistemas

o Este déficit conlleva a un metabolismo celular anaerobio con aumento en la producción de lactato y acidosis metabólica. o Si esto se prolonga, se agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdidade la integridad y lisis.

o Shock hipovolemico

o Shock cardiogenico oShock séptico oShock obstructivo o de barrera oShock anafiláctico

SHOCK HIPOVOLEMICO

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Es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circundante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear la suficiente sangre.

ETIOLOGIA
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La pérdida de sangre puede deberse a:Sangrado de las heridas Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de un sangrado del tracto gastrointestinal

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La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:
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Quemaduras
Diarrea Vómito

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SINTOMAS
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Ansiedad o agitaciónPiel fría y pegajosa Confusión Disminución o ausencia de la diuresis Debilidad general Palidez Respiración rápida Sudoración Pérdida del conocimiento

DIAGNOSTICO
Un examen muestra signos de shock, incluyendo:  Presión arterial baja  Temperatura corporal baja  Pulso rápido  Los exámenes que se pueden llevar a cabo comprenden:  Conteo sanguíneo completo  Tomografía computarizada oradiografía de las áreas bajo sospecha  Eco cardiografía  Endoscopia

TRATAMIENTO
Ayuda médica inmediata y mientras tanto siga estos pasos:  Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia  Haga que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, elcuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.  No le administre líquidos por vía oral.  Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.  Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una personacon sospecha de lesión en la columna.

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El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados. Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeadadel corazón.

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Choque cardiaco o síndrome de falla de poder o Producido por un fallo de la función miocárdica. o El corazón bombea sangre de manera inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo. o La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superioral 80%.

CAUSAS
Causas no mecánicas  Ruptura del septum o de la pared libre.  Insuficiencia mitral o aórtica.  Ruptura o disfunción del músculo papilar.  Estenosis aórtica crítica.  Taponamiento pericárdico. Causas mecánicas  IAM  Síndrome de gasto bajo.  Infarto de ventrículo derecho.  Cardiomiopatia terminal.

o El

shock se producirá cuando la necrosis del ventrículoizquierdo exceda el 45%

oLa baja presión arterial producida durante el

choque disminuye el riego de las arterias coronarias lo que debilita más y más al corazón, lo que hace que empeore el choque y se inicie un circulo vicioso.

o Una vez que ya esta bloqueado un vaso sanguíneo
coronario se producirá trastorno cuando la presión baje hasta un nivel de 80-90 mm de Hg.

Se estratifica en:
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