Medicina

SUPLEMENTO ESPECIAL

INFECCIONES INTESTINALES TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Dr. Alfredo Chahud Isee
Médico Gastroenterólogo.Clínica Stella Maris. Lima.Perú. Doctor en Medicina.

os indicios de la existencia de la Tuberculosis (TBC) se remontan aproximadamente al año 2,000 A.C., diseminada en la China, Asia Menor, Egipto, así como en Europa. Se acepta la presencia de ésta infección en las culturasprehispánicas de América, al haberse detectado huellas de TBC ósea (mal de Pott), pulmonar y ganglionar en los restos arqueológicos (1). Desde la antigüedad se señaló la asociación de las lesiones intestinales y peritoneales con las pulmonares, que progresivamente se fueron probando con los estudios de Rokitansky, Bicher y de Koening (2). A pesar de la quimioterapia introducida, la estreptomicinaen 1945 y la isoniacida en 1952, la TBC es una infección de elevada incidencia, comprometiendo aproximadamente, a la tercera parte de la población mundial. Se estima que en el periodo 2,000-2,020 cerca de 1 billón de personas serán infectadas, 200 millones tendrán la enfermedad y 35 millones morirán si no se toman medidas preventivas (3). Siendo ésta enfermedad la responsable de la muerte de másjóvenes y adultos que cualquier otra nosología infecciosa en el mundo. Causa más muertes que la malaria y el SIDA y mata más mujeres que todas las causas de mortalidad materna consideradas en conjunto (4). En 1950 se observó, en Estados Unidos y en los países occidentales una disminución de las tasas de infecciones y muertes hasta la mitad del decenio de 1980. Desde entonces, la tuberculosis se havuelto a incrementar en estos países y en otros continentes, especialmente en el africano (5,6). El aumento de la incidencia de la TBC se debe a múltiples factores dependiendo de los países: deterioro de las condiciones socioeconómicas, aumento de la población en pobreza y extrema pobreza, deficiencia de recursos económicos, despistajes inadecuados, incompleta cobertura preventiva, el alcoholismo yel hacinamiento. También resistencia a los fármacos antituberculosos y el incremento del SIDA. Esto ocurre porque las personas con TBC latente que adquieren el VIH tienen un riesgo mayor de sufrir reactivación conforme desciende su capacidad inmunitaria. Los individuos con SIDA tienen mayor riesgo de adquirir otras enfermedades como la TBC. (3,7). También favorece la infección específica TBC, laterapia con esteroides. La TBC es una enfermedad que puede comprometer diferentes aparatos y sistemas con marcado predominio de la localización pulmonar. La TBC enteroperitoneal (EP) es un problema importante en muchos países en vías de desarrollo, y a partir de la mitad del decenio de 1980 también se ha producido en los países desarrollados, especialmente asociados con el SIDA. Muchos estudiosseñalaron que la TBC digestiva era una localización importante antes de la introducción de la quimioterapia. Las autopsias señalaban un compromiso del 55 al 90 % en pacientes con TBC pulmonar. En nuestro medio la TBC EP usualmente es secundario a un foco pulmonar entre el 75% y 92%. (8). Sin embargo hay publicaciones que señalan que la correlación de TBC pulmonar y enteroperitoneal ha disminuido conel advenimiento de la quimioterapia (3).

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SUPLEMENTO ESPECIAL

PATOGENIA
La tuberculosis enteroperitoneal es producida usualmente por el Mycobacterium tuberculosae. Otras bacterias similares y menos frecuentes son la Mycobacterium Bovis, M. Avium y M. Intracellular. La TBC digestiva es una complicaciónimportante de la TBC pulmonar activa aunque no la más común como fue considerada en los primeros años de éste siglo. El compromiso intestinal se encuentra en relación al grado de lesión pulmonar de acuerdo a los estudios de Blumberg (9) que describió 5-8 % de compromiso intestinal en pacientes con lesiones pulmonares leves. 14-18 % en lesiones moderadas y 70-80 % en lesiones avanzadas. Sin...