Medicina

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
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EXPLORACIÓN
-En reposo:
Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o con
más frecuencia en aumento de la flexión. En la hipotonía la extremidad adopta una posición que viene
dada por la gravedad.
-Resistencia a la movilización pasiva:
1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y quepermita al
examinador moverla libremente.
2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de
rotación, flexión, extensión.
3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como
son los movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo explorada.
4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para larealización de los movimientos pasivos y
cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales.
3- FUERZA
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el
Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla2 :
Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC británico
FUNCIÓN MOTORA
No contracción 0
Contracción que no desplazaarticulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5
En el examen motor consideramos la:
1-EXPLORACIÓN DE LA FUERZA GLOBAL que se realiza con las llamadas Maniobras de pequeña
paresia o claudicación piramidal: Maniobras de Barré y de Mingazzini:
MMSS se le pide al sujeto que separe al máximo los dedoscolocado una mano
enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un
meñique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético; la
palma de la mano esta por dicho motivo mas excavada. (Maniobras de Barré)
MMII enfermo en decúbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas
formando un ángulo recto con ellas. Elsegmento del lado afecto cae antes (Maniobras de
Mingazzini):
III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
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2-EXPLORACIÓN DE LA FUERZA SEGMENTARIA
1-En primer lugar exploraremos grupos proximales y distales de las extremidades comparándolos
entre sí y con las extremidades contralaterales
a. Parte proximal de las extremidades superiores.
Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus brazos conlas palmas hacia arriba . En
forma normal deben quedar elevadas. En caso de debilidad, el brazo afectado descenderá
lentamente y adoptara la posición prona.
b. Parte distal de las extremidades superiores.
Pedir al paciente que oprima el dedo índice del examinador tan fuerte como sea posible. El
examinador debe tener algo de dificultad para retirar el dedo.
c. Parte proximal de las extremidadesinferiores.
Pedir al paciente que se coloque de pie y al mismo tiempo doble ligeramente una pierna.
d. Parte distal de las extremidades inferiores.
Para valorar flexión plantar pedir al paciente que camine de puntillas y para valorar
flexión pedir al paciente que camine de talones.
2- En segundo lugar se realiza una exploración más detallada, observando la acción de cada
músculo dependiendode la debilidad que aqueja el paciente.
II-REFLEJOS
Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos y nos proporciona información de la
integridad del sistema nervioso.
Los reflejos se agrupan por cuestión práctica y didáctica en:
1-Reflejos normales son reflejos segmentarios simples y están presentes en individuos sanos y
pueden ser: a- Reflejos profundos. b- Reflejo superficiales.2-Reflejos patológicos son provocados también por estímulos de distensión muscular o
superficiales pero se diferencian en que no pueden ser provocados en individuos normales y son más
complejos que el reflejo segmentario simple.
1-REFLEJOS NORMALES
1-Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotáticos REM
-Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan en el...