Medicina

EMERGENCIAS TIROIDEAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

DR. CIRO SALAZAR JAUREGUI DR. MARCO A. ÑAUPARI BAZÁN DPTO. DE EMERGENCIA H.N.E.R.M.

EMERGENCIAS TIROIDEAS DEFINICION • Es una exacerbación de un hipertiroidismo mal tratado o no diagnosticado y se evidencia por descompensación en uno o más órganos o sistemas. • La tormenta tiroidea o crisis tiroidea tiene una mortalidad de 20 a30 %.

EMERGENCIAS TIROIDEAS DIAGNOSTICO • El diagnostico de la crisis tirotoxica es eminentemente clínico y se basa en la presencia de síntomas y signos de hipertiroidismo en una forma mas acentuada y de descompensación. • Deberá buscarse un factor desencadenante

EMERGENCIAS TIROIDEAS DIAGNOSTICO
Se observa generalmente las siguientes alteraciones: • Hipertermia. Con pobre respuesta asalicilatos o AINES • Alteracion del SNC. Desde la agitacion al coma • Alteraciones C-V. Arritmias cardiacas, ICC de gasto alto, SDT • Otras formas de presentacion. Convulsiones, Abdomen agudo, Insuficiencia renal, rabdomiolisis.

EMERGENCIAS TIROIDEAS FISIOPATOLOGIA
• La sintesis de hormonas tiroideas esta regulado por el eje hipotalamo-hipofisistiroides. • Las dos hormonas secretadas por laglandula tiroides son la T3 (triyodotironina) y la T4 (tiroxina) • La T4 es producida en forma exclusiva por la glandula tiroides

EMERGENCIAS TIROIDEAS FISIOPATOLOGIA
• T4 es la hormona circulante en mayor cantidad • La produccion de T3 es derivada de la conversion periferica de T4 • La T3 es la hormona biologicamente activa • T3 y T4 estan ligadas en una gran proporcion a la GlobulinaFijadora de Tiroxina, transtiretina (prealbumina fijadora de tiroxina) y albumina.

EMERGENCIAS TIROIDEAS FISIOPATOLOGIA
• La gravedad de la tormenta toridea no estaria relacionado a la cantidad total de hormona tiroidea plasmatica • Relacionado a:
– Cantidad de hormona libre – La velocidad del incremento en la concentracion plasmatica de hormonas tiroideas – Liberacion rapida de hormonastiroideas al torrente sanguineo – La posibildad de un incremento en la captacion celular de hormonas tiroideas

EMERGENCIAS TIROIDEAS FISIOPATOLOGIA
• La activacion del sistema adrenergico explica mucho de los sintomas y signos de la tirotoxicosis • En la tormenta tiroidea existe un incremento en la densidad de los receptores β-adrenergicos mientras disminuye la densidad de los receptoresα-adrenergicos • Las hormonas tiroideas actuan a nivel post receptor de las catecolaminas

EMERGENCIAS TIROIDEAS FACTORES DESENCADENANTES
– – – – – – Palpacion vigorosa de la tiroides Suspension de antitiroideos Radioyodo Contrastes yodados Cirugia tiroidea Farmacos que contienen yodo

EMERGENCIAS TIROIDEAS FACTORES DESENCADENANTES
– – – – – – – – – – Infeccion Cirugia no tiroidea ACV TEPCetoacidosis diabetica ICC IMA Estrés emocional severo Trauma multiple Parto

EMERGENCIAS TIROIDEAS
SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO
SINTOMAS
Debilidad Fatiga Intolerancia al calor Nerviosismo Sudoracion incrementada Tremor Palpitaciones Apetito incrementado Perdida de peso Hiperdefecacion Disnea Anormalidades menstruales

SIGNOS
Frote tiroideo o de bocio Hiperkinetico Oftalmopatia Retraccióndel párpado Tremor Piel caliente lisa Debilidad muscular Hiperreflexia Taquicardia/Arritmia Hipertensión sistolica Presión del pulso incrementada

HIPERTIROIDEA
HIPERTIROIDEA

EMERGENCIAS TIROIDEAS EXAMENES DE EMERGENCIA
BIOQUIMICA SANGUINEA Puede observarse • Hiperglicemia • Hipokalemia • Elevación de urea y creatinina • Hipercalcemia • Hipertransaminemia (aumento de AST y ALT) •Hiperbilirrubinemia • Aumento de la CK de origen muscular

EMERGENCIAS TIROIDEAS EXAMENES DE EMERGENCIA
HEMOGRAMA • Es frecuente la leucocitosis a predominio de neutrofilos, si hay desviación a la izquierda sospechar en proceso infeccioso como precipitante de la crisis. ESTUDIO DE COAGULACION • Existe riesgo de tromboembolismo, por lo que es necesario este estudio para valorar la necesidad de...