Medicina

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

GLOMERULONEFRITIS
* Dra Sonia Elias Pineda
* Medico Familiar Policlínico El Alto

La Glomerulonefritis (GN) es causa frecuente de enfermedad renal terminal que puede evitarse con un diagnostico precoz , en la consulta se tienen casos aislados de hematuria o proteinuria que pueden ser indicación de falla del glomérulo , por lo que debenser estudiados ,existen diversas causas de GN como enfermedades sistémicas , infecciones , neoplasias o uso de fármacos que se debe considerar. La GN indica inflamación del glomérulo que no siempre existe , puede existir infiltrado celular , modificaciones de la membrana basal o espacio extracelular o no detectase alteraciones morfológicas, por lo que es mejor usar el termino glomerulopatia (GP). I. DEFINICION Glomerulopatia ( GP) o GN : Conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de elementos formes y macromoléculas en la orina con grados variables de insuficiencia renal (IR) (1), producido por perdida de las funciones normales del glomérulo renal, con manifestación clínica de síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, hematuria macroscópica recurrente y alteraciones delsedimento urinario. II. EPIDEMIOLOGIA: La primera causa de insuficiencia renal crónica terminal es la diabetes 35 % , sigue hipertensión arterial 30% y las glomerulonefritis crónicas 10 % y 25 % corresponde a nefropatía obstructiva, infecciones, enfermedad renal poliquística, nefritis intersticial y otras (16) La prevalencia de microhematuria es 13 % en adultos sanos asintomáticos y de macrohematuriase estima 3 % puede ser originado por procesos fisiológicos ej, ejercicio intenso, patología comunes y simples (cuadros virales , infecciones urinarias ) , o entidades menos frecuentes pero mas graves ( tumores , glomerulonefritis) (6) En un estudio de Guthrie y col se vio la prevalencia de proteinuria en pacientes con hipertensión arterial de 16 % , en los que tenían

diabetes fue del 29 % y enlos que padecían ambas enfermedades fue del 53 % (12 ) La prevalencia de proteinuria en pacientes con Tuberculosis pulmonar es de 18 % , pero se reportaron hasta 65 % (25). El registro de las GN de la Sociedad Española de Nefrología reporta predominio en varones en todos los grupos, elevada presencia de hipertensión e insuficiencia renal en la población adulta y mayores de 65 años , la formaclínica mas frecuente de presentación es el síndrome nefrótico, GN IgA , lúpica, esclerosante focal son la mitad de todas, y la distribución por edades es claramente diferente. (24) GN Ig A primaria se presenta por infecciones de vías superiores , infecciones en otros niveles , vacunaciones , extracciones dentales , ejercicio físico intenso o traumatismo . (3-14 ) La GN aguda mas frecuente en niños esla posestreptococica. La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) es infrecuente ,evoluciona rápidamente en semanas o meses a IR , (Goodpasture ,GN de enfermedades del tejido conectivo y algunas primarias) sin tratamiento 80 a 90% evolucionan a nefropatía terminal en 6 meses. (2-14) La causa mas frecuente de GN secundaria es la diabetes mellitus datos de Wild y col. estiman en un 2.8 % (171millones) el numero de diabéticos para el año 2000, esta cifra puede incrementarse a 4.4%(366 millones) de la población mundial en el año 2030 (5),la nefropatía diabética( ND) en EEUU alcanza 80 % ,la prevalencia de IR en DM 2 es 20-30 % frecuente en raza negra, asiáticos e hispanos , tarda al menos 10 años en desarrollarse . (14) La presencia de retinopatía diabética es criterio Diagnóstico de NDpero su ausencia no la excluye (5) La nefritis lúpica se diagnostica en un 50 % de Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

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Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 136-143

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III. ETIOPATOGENIA Desde el punto de vista etiológico se considera las GN en primarias y secundarias Primarias: consideradas idiopáticas, es cuando el...