Medico

Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril, 2007
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Resumen
El síndrome de la preeclampsia es un problema médico
de gran importancia debido a su importante morbilidad y
mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiología
se desconoce, no obstante se sugiere que posee una
base genética e inmunológica que resulta en un trastorno
multisistémico caracterizado porhipertensión, proteinuria,
y anomalías en la coagulación y/o en la función hepática.
Al momento actual, no se dispone de una prueba de
detección o una intervención preventiva que sea universal,
reproducible y costo-efectiva. El tratamiento se fundamenta
en el diagnóstico y tratamiento oportunos, la prevención
de las convulsiones y la interrupción del
embarazo. Esta revisión es una actualizaciónen el diagnóstico,
factores de riesgo, predicción, prevención, complicaciones
y tratamiento del síndrome de preeclampsiaeclampsia.
Palabras clave: Preeclampsia, eclampsia, síndrome de
HELLP, hipertensión en el embarazo.
Summary
The pre-eclamptic syndrome is a major medical problem
leading to substantial maternal and perinatal morbidity and
mortality worldwide. The etiology is unknown,although may
have a genetic predisposition or be associated with significant
alterations in the immune response resulting in a multisystem
disorder characterized by hypertension, proteinuria,
and coagulation and/or liver function abnormalities. No single
screening test or intervention to prevent preeclampsia
has been found to be reliable and cost-effective. Treatment is
still prenatal care,timely diagnosis, proper management, prevention
of seizures and timely delivery. This review is an update
in the diagnosis, risk factors, prediction, prevention,
complications and management of the preeclampsia-eclampsia
syndrome.
Key words: Preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome,
hypertension in pregnancy.
Artículo original
Conceptos actuales sobre la preeclampsia-eclampsia
LuisAlberto Villanueva Egan,1 Susana Patricia Collado Peña2
1 Director del Hospital de la Mujer.
2 Médica adscrita, Especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Secretaría de Salud.
Introducción
La preeclampsia es un trastorno multisistémico de etiología
desconocida, y representa una de las causas más importantes
de morbimortalidad materna y perinatal en elmundo,
afectando del 2 al 7% de los embarazos en nulíparas sanas.1
En países donde el control prenatal no es adecuado, la preeclampsia-
eclampsia explica el 40-80% de las muertes maternas,
estimándose un total de 50,000 por año. En México,
representa el 30% de los casos y es la principal causa de
muerte materna.2
Fisiopatología
Desde una perspectiva fisiopatológica, la preeclampsia
secaracteriza por una invasión anormalmente superficial
del citotrofoblasto en las arterias espirales durante la placentación,
lo que da como resultado la conservación del
tejido musculoelástico de estas arterias y su capacidad de
respuesta a diferentes agentes vasopresores. Otro hallazgo
central en este síndrome es la disfunción endotelial: se ha
evidenciado un estado de estrés oxidativo, ladisminución
en la actividad de la óxido nítrico sintasa endotelial, un
aumento en las concentraciones de homocisteína circulante,
dislipidemia, una amplificación de la actividad simpática,
así como una mayor expresión de marcadores de daño
endotelial. Existe además, elevación de las resistencias vasculares
sistémicas, activación de la cascada de la coagulación
e incremento de la agregaciónplaquetaria. También se
considera a la preeclampsia como un síndrome inflamatorio
sistémico y un síndrome metabólico debido a que comparte
aspectos fisiopatológicos y morfológicos a nivel vascular
con la aterosclerosis prematura y la enfermedad arterial coronaria
(figura 1).
Factores de riesgo
Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan
el riesgo de preeclampsia: la...