Miomatosis

PAE

“El proceso de Enfermería es el sistema de la práctica de la Enfermería, que proporciona el mecanismo por el cual el profesional de Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud”

Patricia W. Iyer

MIOMATOSISUTERINA

Introducción

El caso práctico que se presenta es el de una mujer de 46 años cuyo motivo de ingreso es pre-operatorio de Histerectomía abdominal por Miomatosis.
Enfermería realiza valoración por Patrones Funcionales de Gordon.
Los datos obtenidos (entrevista, observación, ex físico) permiten la identificación de Diagnósticos de Enfermería con base en la Taxonomía Diagnóstica dela NANDA.
Con la información obtenida, se elabora un plan de cuidados personalizado para la usuaria.

Descripción Miomatosis uterina: Hipertrofia del músculo uterino, con tendencia de arremolinamiento (remolino), de las fibras del músculo uterino formando nódulos; de origen intramurales, submucosos y subserosos.

La miomatosis de la paciente presentada es de origen intramural.

Valoración:Datos Generales:

Unidad de internación: AMECOM
Hab. / Cama: 124 B
Fecha de Ingreso: 15 / 11 / 09
Hora de Ingreso: 19 hs
Fecha de Valoración: 15/11/09
Nombre del paciente: Y. V
Dirección: 3 de febrero 838.
Fecha de Nacimiento: 21/08/63.
Edad: 46 años
Procedencia: hogar. Forma: ambulatoria. Intervención: programada.
Ingreso: acompañada por fliar.
Motivo deingreso: Pre operatorio Histerectomía abdominal por Miomatosis
Const Familiar: casada, 3 hijos.
Antecedentes Personales: Hipertensión. Anemia.
Alergias: ninguna conocida
Medicamentos:

|Droga |Nombre com. |Dosis |Frecuencia |Desde |Acción Medicam. |Vía |
|Enalapril |Naprilan |20 mgs |1 xdía |3 años |antihipertensivo |v/o |
|Hierro |Ferro Folic |1 mg |1 x día |1 año |antianémico |v/o |
|ATB |Cefradina |1g |1 c/8hs |Post-op |antibacteriano |i/v |

Cuidados de Enfermería alingreso: Información, orientación.

- H 22 colocar VVP

Control de Temp : 36 Axilar
FC: 80
Relleno capilar : II
Várices : -
Edemas : -
Presión Arterial : 110/75

Patrón Percepción – Control de Salud:

Conoce su diagnóstico y pronóstico, no logra superar “la gran pérdida que tendrá.”
Cuenta con apoyo de su esposo y su madre.

Patrón Nutricional – Metabólico:

Talla: 1.61mts
Peso: 64 kgs
Dieta: para hipertensión y anemia.
Ayuno a partir H 22

Patrón Eliminación:

Vesical: Normal.
H22: colocación sonda vesical

Intestinal: evacuación diaria
H22 enema evacuador

Patrón de Actividad y Ejercicio:

Hasta h 22 actividades cotidianas: S
Nivel de Formación: secundario C
Trabajo: Comerciante

Patrón Cognitivo –Perceptual:

Orientada, ubicada en tiempo y espacio
Nivel de Conciencia: alerta
Conducta: cooperadora

Patrón Reposo y Sueño:

Descanso: adecuado
6 hs diarias

Patrón Autoimágen y Autoconcepto:

Actitud frente a su cuerpo: incomodidad por la genitorragia persistente.

Patrón Rol – Relaciones:
Nivel de Independencia: total
Convive: marido y 3 hijos
1 v/semconcurre a clases de manualidades
Cuenta con apoyo de su madre para cuidado de sus hijos durante internación.

Patrón Sexualidad:

Menstruación: sangrado abundante y continuo.
3 gestas 3 CST
Auto exámen mamas: sí
Heterosexual
Temor que su vida sexual se pueda ver afectada.

Patrón de Afrontamiento – Tolerancia al estrés

Estado de tensión –ansiedad: temporal (“deseando pase mañana”)...