Modelo de historia clinica

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Historia Clínica
DATOS DE AFILIACIÓN.

Nombre: Kevin
Apellidos: Barahona Chonillo
Edad: 16 años
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 15 de Julio de 1994
Nacionalidad: ecuatoriana
Religión: evangélico
Estado Civil: soltero
Ocupación: estudiante
Curso: 5to “B”
Especialidad: sociales
Instrucción: secundaria
Colegio: Fiscal Mixto “Patria Ecuatoriana”
Derivada por: Ps. Nancy AdrianTomada por: Kenngy Palacios González

MOTIVO DE CONSULTA.

Bajo aprovechamiento y problemas de conducta.

DESARROLLO DEL PROBLEMA.

El cliente menciona que tiene malas notas solo en dos materias en investigación y sociología, se encuentra cursando el quinto curso de sociales, afirma que fue muy buen estudiante durante toda su vida académica, se define con muy buen alumno, pero que solo enquinto curso está mal solo con esas dos materias, en investigación tiene 13 de promedio del primer trimestre porque saco 03 en el examen y que en sociología tiene de promedio del primer trimestre 12 ya que saco 02 en el examen, menciona que un día se olvido de hacer un deber de sociología y que la profesora es muy estricta y no le quiso revisar al día siguiente de haber recogido la tarea, eninvestigación sucedió lo mismo se olvido de hacer los deberes por estar con sus amigos de por su casa conversando en la esquina, por lo general pasa mucho tiempo con ellos y por eso se olvida de hacer las tareas, menciona que por “estar vagando” tiene malas notas y como los profesores son muy estrictos no ha podido recuperarse.

Un aporte importante que hizo el cliente fue mencionar que eligió esaespecialización porque no tuvo más opción ya que lo expulsaron de su anterior colegio por mala conducta, él quería coger la especialización de informática pero no pudo porque en su nuevo colegio no había esa especialización y no tuvo más remedio que elegir sociales.
HISTORIA FAMILIAR.

Madre
La madre tenía 16 años cuando lo dejo con sus abuelos, el tenia 1 año de edad, ella no se quiso hacercargo de el, y se fue a vivir a otra ciudad.
Actualmente su madre vive a dos cuadras de la casa de él con su actual compromiso y tiene 2 hijas y 1 hijo.

Padre
El padre a los 19 años se fue a Italia, y en total acuerdo con la madre decidieron dejar que los abuelos paternos se hicieran cargo de Kevin, porque la madre era muy joven para hacerse cargo de él.

Miembros con los que vive

Abuela:64 años
Abuelo: 56 años
Tío: 26 años
Primo: 10 años

El cliente comenta que se lleva muy bien con su familia pero en especial con su tío al cual no llama así por el parentesco sino que lo llama hermano por el vinculo afectivo muy fuerte que han desarrollado es con el que mejor se lleva de la casa, este se llama Jefferson , trabaja en un gimnasio y aporta a la casa, con el mantiene una muybuena relación, además de mucha comunicación, le cuenta casi todo lo que hace a su tío, Jefferson tiene un hijo de 10 años Oliver, el cliente menciona que su primo no le agrada mucho porque es muy inquieto y todo el tiempo pasa haciendo travesuras, afirma que es muy molestoso aunque reconoce que es propio de la edad ser así, Jefferson no vive con la madre de este porque tenía una relaciónperjudicial que ya no daba para más.

Como el tío es joven lo entiende mejor que sus abuelos, con la abuela se lleva muy bien aunque esta a veces le pega por las malas notas que este saca en el colegio, asegura que no tiene una mala relación con su abuelo ya que este no se mete en sus asuntos, comenta que el abuelo no habla mucho con él piensa que las cosas son mejores así ya que no se mete en susasuntos, menciona que la que “lleva los pantalones en la casa” es la abuela ya que es de carácter muy fuerte y pasa gritando casi todos los días a todos en la casa y el abuelo es dócil a diferencia de la abuela.
Menciona que la abuela no se crio con sus padres, caso parecido al de su abuelo ya que los padres de este murieron cuando era muy pequeño, la madre del abuelo falleció cuando el tenia 3...
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