Neurobiologia en esquizofrenia

Esquizofrenía
Perspectiva Neurofarmacológica
Caso Clínico
Alumno
Dra Tanya Pérez Zapata R2
Residente de Psiquiatría
Generalidades
• Hipotesis: La esquizofrenia es una enfermedad donde las alteraciones funcionales y estructurales, son secundarias a una migración anómala neuronal y anomalías sinápticas.
• Esto deriva en una perspectiva del entorno y de si mismo fuera del contexto de larealidad.
• Es multifactorial, siendo difícil dilucidar el origen y factor de > importancia en su presentación (Eventos estresantes emocionales y sociales, abuso de sustancias, embarazos, enfermedades médicas comorbidas, genéticos, etc).
Caso Clínico
• Nombre: Tere Edad: 20 años
• La paciente se encuentra hospitalizada, inicio hace mas de 3 meses observandoa la gente en la calle que al pasar ella, cerca de ellos, escupían el suelo, Tere no entendía por que la gente tenía este gesto.
• Además empezó a intuir que en su casa había cámaras ocultas en su habitación, que filmaban su vida y así todo México veía en televisión nacional lo que ella hacia en su domicilio, incluso cuando se masturbaba.
• Empezó a tener la certeza de que la gentes escupía asu paso por despreció a que ella se masturbaba y como salía en la tele su vida todos la veían.
• Escuchaba en la calle que la gente le decía “cochina” por que se masturbaba.
Caso Clínico

• La paciente se desespero y comenzó a defenderse de las personas en la calle, su familia y las de su trabajo que le decían esas cosas, empezando a cambiar su comportamiento y ha hablar de las cámaras ensu cuarto.
• Refiere haber visto en la TV lo que ella había hecho ese día mas temprano; lo cual la enojo mucho pues refiere que nadie le pidió permiso para eso y le avergüenza que la gente la vea masturbándose, cursando con episodios de agresividad contra transeúntes y miembros de su familia, además de insomnio total.
Caso Clínico
En el cerebro enfermo de un esquizofrénico como Tere la funciónde las diferentes vías de neurotrasmisión esta alterado, siendo su funcionamiento similar al siguiente:

• En Tere desde el momento en que inicio la sintomatología empezaba a producirse un desequilibrio en la secreción dopaminergica en el área mesolimbica dopaminergica, iniciando paulatinamente a presentar la idea de ser filmada y ser expuesta en televisión nacional, así como presentaalucinaciones auditivas donde la gente la insulta y visuales llegando a ver en la televisión una filmación de si misma masturbándose.
• El área mesolimbica dopaminergica de Tere se encuentra funcionando de manera aberrante ocasionando que tenga escaso control de impulsos, agresividad y hostilidad.

• La estimulación excesiva con presencia de hiperactividad glutamatergica (tormenta eléctrica) lo cualprovoca que la neurona la entrada exagerada de calcio (ansiedad, psicosis, ataques de pánico, manía, etc.), lo cual degenera en una producción excesiva de radicales libres que conlleva a la neurona a la apoptosis. Esta actividad del glutamato es aun mayor en consumidores de drogas. Esto podría minimizarse con el uso de antagonistas NMDA.

Tratamiento
• Se inicia tratamiento con neurolépticotípico,
• Haloperidol a 15mg/día vía IM debido a negativa a las dosis VO y con la intensión de tratamiento que disminuya la agresividad de la paciente y los síntomas positivos de la manera rápida

En la paciente ocurren los siguientes cambios:

• Depleción en los receptores de dopamina en todo el SNC.
• Disminución de sintomatología positiva en el área mesolímbica, también se bloqueanreceptores alfa-1 sistémicos ocasionando hipotensión, mareo y somnolencia .
• Tras tx. x 10 días con Haloperidol se presentan síntomas por depleción de la dopamina a nivel nigroestriatal presentando rigidez, discinesia, bradicinecia y temblor.
• Además se observa la reducción de dopamina en los ganglios basales al presentar acatisia y distonia leve,
Tratamiento
• Debido a la disminución de...